下肢深静脉血栓的护理[文字可编辑].pptVIP

L/O/G/O 下肢深静脉血栓的护理 ? 美国副总统切尼（ 67 岁） 2007 年 2 月底到 日本、澳大利亚、阿富汗和巴基斯坦访问 ，九天的时间里，在飞机上坐了 65 个小时 ，整个行程约 4 万公里。回国之后，感觉小 腿有点不舒服。 3 月 5 日，医生经过超音波 检查，在切尼的左小腿静脉里发现了一块 血栓，后给予几次积极治疗后症状缓解。 固定坐姿超过 3 小时 深静脉血栓风险加倍 目 录 1 定 义 2 病 因 3 预 防 4 治 疗 5 护 理 定 义 1 定 义 ? 深静脉血栓（ deep vein thrombosis,DVT ）是指血液在深 静脉血管内不正常的凝结，阻塞 管腔，导致静脉血回流障碍。常 见于 骨科大手术 后。全身主干静 脉均可发病，尤其是 下肢静脉 ， 又以左下肢最为多见，男性略多 于女性。下肢深静脉血栓若未及 时治疗，将造成程度不一的慢性 深静脉功能不全，甚至致残，在 急性阶段，由于 血栓脱落 所形成 的 肺栓塞 是临床猝死的常见原因 之一。 ? 深静脉血栓（ deep vein thrombosis,DVT ）是 指血液在深静脉血管内不正常的凝结。阻 塞管腔，导致静脉血回流障碍。常见于 骨 科大手术 后 。 全身主干静脉均可发病，尤 其是 下肢静脉 ，又以左下肢最为多见，男 性略多于女性。下肢深静脉血栓若未及时 治疗，将造成程度不一的慢性深静脉功能 不全，甚至致残，在急性阶段，由于 血栓 脱落 所形成的 肺栓塞 是临床猝死的常见原 因之一。 病 因 2 血流缓慢 P1 静脉壁损伤 P2 血液高凝 P3 病 因 好发人群 3 髋、膝 部置换 手术 长期 卧床 严重 创伤 心肌 梗死 脊柱 骨折 静脉 曲张 既往有 血栓史 中风 心力 衰竭 髋部 骨折 ? DVT 是骨科大手术后常见并发症之一，发生 率为 40 ％～ 80 ％ 临床表现 4 1 疼痛 2 肢体肿胀 3 浅静脉曲张 ? 是最早出现 的症状，主要 因血栓激发血 管壁炎症发硬 和血栓远段静 脉急剧扩张， 刺激血管壁内 末梢神经所致。 ? 最主要的症状， 是由于血栓远端静 脉压力增加，导致 毛细血管的滤过压 也增加，血管内皮 细胞缺氧，通透性 增加，血管内液体 渗出，另外，静脉 淤血和炎症反应影 响淋巴回流，则加 重了肢体肿胀。 ? 是深静脉血 栓形成后的继 发性代偿反应 。如果血栓累 及深静脉主干 ，可有明显的 下腹部和腹股 沟的浅静脉曲 张。 临床表现 分 型 5 ? Homans 征（ + ）：将足向背侧急剧 弯曲时，可引起小腿肌肉深部疼痛 ? 患肢肿胀、疼痛可有静脉曲张 ? 患肢明显肿胀，沿股静脉 形成可扪及条索状肿块 ? 动脉强烈痉挛，足背动脉搏动消 失，全身中毒，常出现肢体坏疽 ? . 周围型 中央型 混合型 股青肿 ? 肢体坏疽 辅助检查 6 彩 超 静脉造影 其 他 ? 目前诊断 DVT 首选检查，诊断 准确 ? 诊断 DVT 金 标准，能使静 脉直接显像 ? 血液检查、 CT 、磁共振等 预 防 7 ? 骨科大手术围手术期深 静脉血栓形成的高发期 是术后 24 小时内 ? 骨科大手术后凝血过程 持续激活可达 4 周，术 后深静脉血栓形成的危 险性可持续 3 个月 如何预防 基本预防 药物预防 物理预防 1 3 2 基本预防 适当补液 关注高危人群 抬高患肢 早期活动 改善生活方式 物理预防 弹力袜 双下肢气压泵 药物预防 普通肝素 低分子肝素钠（克赛） 华法林 低分子肝素钙 拜瑞妥 治疗方案 8 非手术 包括抗感染、溶栓、抗 凝及一般处理，即适当应 用利尿剂和激素，以减少 下肢的水肿。 手术 ? 适用于急性期的病人， 尤其是股青肿，在发病后 3 天内取栓最好。通畅采 用股静脉切开导管取栓术 。