ASH ESH 2019诊疗新进展 final课件.pptVIP

ASH ， ESH/ESC 2019 诊疗新进展 2019 年美国高血压学会年会（ ASH ） ESH-ESC 2019 高血压指南 2 目录 ? 50 多年来高血压治疗进展的回顾 ? 结合 ASH2019 年会和 ESH/ESC 高血压指南（ 2019 ）最新进 展探讨高血压治疗的热点话题 ? 高血压治疗起始治疗时机 ? 不同人群的高血压控制目标值 ? 降压药物的选择和用药顺序 ? MAU 等靶器官损害的指标对临床的意义 ? 提高高血压患者达标率的方法 50 年来， 大量循证研究不断提高人们对高血压治疗的认识 高血压应该 治疗吗？ 高血压的 治疗目标？ 老年人的 SBP 要控制吗？ 治疗高血压最 好的药物？ ISH 需要治疗吗 ？ 联合用药的 最好组合？ VA Cooperative studies HDFP EWPHE MRC-1 ANHBP-1 HAPPHY MAPHY SHEP MRC- Elderly STOP-1 TOMHS VA MONO- THERAPY HOT UKPDS Syst-Eur Syst-China HYVET CAPPP STOP-2 INSIGHT NORDIL SCOPE CONVINCE ALLHAT ANBP2 LIFE VALUE ASCOT ACCOMPLISH ONTARGET TRORHY ACCORD BP Adapted from ASH 2019: Suzanne Oparil. PPT Debeta The Target for Blood Pressure Therapy 50 多年来，高血压治疗方法 / 药物在不断增加 1940s ? 硫氰酸钾 ? 卡普纳氏饮食 ? 腰背交感神经切除术 1950s ? 蛇萝芙木 ? 神经节阻滞剂 ? 藜芦生物碱 ? 肼苯哒嗪 ? 胍乙啶 ? 噻嗪类利尿剂 1960s ? α2 - 肾上腺素能 受体激动剂 ? 螺内酯 ? β - 肾上腺素能 受体拮抗剂 1970s ? α1 - 肾上腺素能 受体拮抗剂 ? 血管紧张素转换 酶抑制剂 1980s ? 钙离子拮抗剂 1990s ? 血管紧张素Ⅱ 受体阻滞剂 ? 内皮素受体拮 抗剂 * 2000s ? 肾素抑制剂 Aram AC et al. N Engl J Med 2009;361:878-87 * 此类药物尚未被批准用于高血压的临床治疗 5 50 年来，各国高血压指南也在随之更新 美国 -JNC WHO-ISH 欧洲 ESH-ESC 中国 ? 1977 JNC JAMA 237:255-261 ? 2019 JNC-7 Hypertension 42:1206-1252 ? 1978 WHO-Tech Rep series 628 ? 1983 Bull WHO 61;S3-56 ? 2019 J Hypertens 21:1983-92 ? 2019 J Hypertens 21:1001-1053 ? 2019 J Hypertens 25:1105-1187 ? 2019 中国高血压防治指南 ? 2010 中国高血压防治指南 Adapted from ASH 2019: Albero Zanchetti et al. PPT Toward ESH-ESC Hypertension Guidelines 2019 然而，却存在这样的高血压悖论—— ? 高血压治疗是过去这 50 年药 物治疗取得最大的成功之一 ? 治疗方法的完善使每位高血 压患者降低血压成为可能 不断改善的治疗方法 高血压却难以控制 ? 高血压仍是公共健康的主要问题 ? 高血压发病率在不断增加 ? 难以控制的高血压患者 数量也在不断增加 Aram AC et al. N Engl J Med 2009;361:878-87 7 高血压悖论存在的原因 ? 一方面，高血压是心血管领域较早关注的疾 病，大量治疗方面的随机对照研究出现 远早于 其他心血管疾病，比如心梗和心衰。 ? 另一方面，尽管有如此多的临床研究，对于 影响临床实践的很多问题拥有的证据还是 很少 。 Alberto Zanchetti. Journal of Hypertension 2019;29:1-3 ESH 前主席 Professor Alberto Zanchetti. Adapted from ASH 2019: Albero Zanchetti et al. PPT Toward ESH-ESC Hypertension Guidelines 2019 8 由于临床证据的缺乏，指南的推荐 不仅依靠临床证据，很多也依靠“专家意见” G. Mancia et al.Journal of Hypertension 20