CKD患者钙磷代谢紊乱及其管理 Final 886.pptVIP

CKD 患者钙磷代谢紊乱及管理 2 中国成人的 CKD 发病率超过 10%, 约 1.2 亿 CKD 成人患者 Lancet. 2012 Mar 3;379(9818):815-22. ? 整体 CKD 患病率与美国和挪威相当，但是 3 期 以后 CKD 患病率 (1.73%) 远低于美国 (7.7%) 和 挪威 (4.2%) ? 我国 CKD 患者大多处于早中期，应抓住早期 防治的时机 北京大学第一医院王海燕教授 65.2 33 1.6 0.1 0.03 0 10 20 30 40 50 60 70 ＞ 90 60-89 30-59 15-29 ＜ 15 e G F R 各 组 所 占 全 部 百 分 率 （ % ） 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 e G F R 各 组 C K D 发 病 率 （ % ） eGFR 分组 CKD3 ～ 5 期透前患者 MBD 调查分析 中国血液净化 2012 年 7 月第 11 卷第 7 期 , 360-363 回顾性分析选取中日友好医院 2008 ～ 2010 年门诊就诊及住院 治疗的透析前 CKD 患者 155 例 CKD 3 期 CKD 4 期 CKD 5 期 低钙血症 22.2% 29.4% 68.3% 高磷血症 15.6% 56.8% 76% SHPT 47.6% 56.8% 80.4% - 各期患者高磷血症和 SHPT 的发生率均随疾病进展而显著提高 - 从 CKD3 期开始，低钙血症的比例已经达 20% 以上 钙磷代谢紊乱是晚期 CKD 患者重要特征 钙＜ 8.4 mg/dl 磷 4.6 mg/dl iPTH65 pg/ml 患 者 比 例 （ % ） GFR 水平（ ml/min ） A Levin, et al. Prevalence of abnormal serum vitamin D, PTH, calcium, and phosphorus in patients with chronic kidney disease: Results of the study to evaluate early kidney disease. Kidney International (2007) 71, 31 – 38. 美国加拿大 153 个中心、 1814 例慢性肾病（ CKD ）患者的统计数据 100 正常人群及肾衰患者的磷代谢 N Engl J Med 2010;362:1312-24. CKD-MBD 时钙磷紊乱——矫枉失衡学说 高磷血症致心血管疾病的机制 N Engl J Med 2010;362:1312 钙磷代谢紊乱显著增加 CKD 患者骨折风险 ASTIER M. ALEM, et al. Kidney Int 2000, 58( 1) : 396~ 399 美国肾病系统（ USRDS ）中， 326464 例透析患者的髋骨骨 折风险分析与其他人群的发生率进行比较 其他人群 4.4 倍 4.4 倍 4.4 倍 髋 部 骨 折 发 生 率 （ % ） 纳入 1989 年 1 月 1 日至 1996 年 12 月 31 日期间所有新发肾衰竭并开始透析治疗的白人患者 钙磷代谢紊乱显著增加 CKD 患者死亡风险 生存时间，年 生 存 的 患 者 比 例 血磷处于低值 血磷处于平均值 血磷处于高值 n=3490 血磷每增加 1mg/dL 死亡风险增加 23% 西北太平洋地区 8 个退伍军人医学中心的回顾性人群研究，评价血磷与死亡风险之间的关系 研究共纳入 3490 名患者，主要研究终点为全因死亡率 Bryan Kestenbaum, et al. J Am Soc Nephrol 16: 520-528, 2005. 相对于肌酐清除率： 高磷血症增加 CKD 患者 死亡风险 Palmer SC et al, JAMA, March 16, 2011, Vol305 No.11:1119-1127 ? Meta 分析： 14 项队列 研究， 109670 例患者 其结论： ? 高磷水平与 CKD 患者 死亡率 独立且显著 相 关 ? 血钙 /PTH 与 CKD 患者 死亡率无明显相关。 血钙、血磷的控制 CKD 患者血磷和血钙控制流程图 注： CKD 患者血清校正钙的目标值为 2.10 ～ 2.50mmol/L 注：CK