艾滋病诊治课件.pptVIP

选择治疗方案时需要考虑的因素 ? 配伍禁忌 ? 毒副作用 ? 价格 ? 依从性 ? 疗效 对于初始治疗患者疗效明确的 HAART 组合 cART 2 NRTI s 3rd drug NNRTI PI INI + anchor backbone 何时开始 HAART 200 500 200 350 CD4 Late clinical stages Early Clinical Stages Schechter, 2004 (JID 2004;190:1043-1045) High Viral load Any viral load 我国免费治疗时机 2008 年 临床标准 实验室标准 处理意见 急性感染期 任何 CD 4 + T 淋巴细胞水平 建议治疗 WHO 临床分期Ⅳ期 任何 CD 4 + T 淋巴细胞水平 治疗 WHO 临床分期Ⅲ期 任何 CD 4 + T 淋巴细胞水平 建议治疗 任何分期 CD 4 + T 淋巴细胞 200/mm 3 治疗 WHO 临床分期Ⅰ,Ⅱ期 CD 4 + T 淋巴细胞计数在 200 ～ 350/mm 之间，而且符合以 下任何一条标准， a)1 年内 CD 4 + T 淋巴细胞计数下降超过 30% ，或者 CD 4 + T 淋巴细胞计数绝对数下降超过 100/mm 3 ； b) 病毒载量在 100 000 拷贝 /ml 以上； c) 患者具有治疗意愿，并可以保证良好依从性。 建议治疗 如果患者为女 性，当使用含 有 NVP 治疗方 案时，建议推 迟到 CD 4 + T 淋 巴细胞 250/ μ l 以后再开始治 疗 我国免费治疗时机 2011 年 临床标准 实验室标准 处理意见 急性感染期 任何 CD4 + T 淋巴细胞水平 可以考虑治疗 * WHO 分期Ⅲ、Ⅳ期 任何 CD4 + T 淋巴细胞水平 治疗 WHO 任何分期 CD4 + T 淋巴细胞 ≤ 350/mm 3 治疗 WHO 任何分期 CD4 + T 淋巴细胞计数在 350-500/mm 3 之间 当患者符合以下任何一种情况时： 1 、高病毒载量（ 100000 拷贝 /ml ） ; 2 、 CD4 + T 淋巴细胞数下降较快（每年降低 100 个 / mm 3 ） 3 、合并活动性 HBV ； 4 、 HIV 相关肾脏疾病； 5 、年龄 65 岁 建议治疗，但患者必须具有治疗意愿，可 保证良好的依从性。 WHO 任何分期 任何 CD4 + T 淋巴细胞水平 当患者符合以下任何一种情况时： 1 、妊娠 ** 2 、单阳家庭中的 HIV 阳性的一方 *** 建议治疗，但患者必须具有治疗意愿，可 保证良好的依从性。 37 38 过去 ? 服药量大 ? 饮食限制 ? 每天多次服用 ? 病人不耐受 39 固定处方片数减少 40 FTC TDF EFV HAART ART 基于询证医学的国际 HIV 治疗指 南 AID/ 临床 症状 CD4200 CD4 200-350 CD4 350-499 CD4 500 US DHHS 2013 治疗 治疗 治疗 治疗 治疗 IAS-USA 2013 治疗 治疗 治疗 治疗 治疗 中国 2013 治疗 治疗 治疗 治疗 EACS 2013 治疗 治疗 治疗 治疗 考虑 WHO 2013 治疗 治疗 治疗 治疗 考虑 Risk 长短期毒性 Benefit 降低死亡率 早治疗，感染 HIV 也能活到正常寿命 无论 CD4 多少，都应该尽早治疗 基于询证医学依据 ? 以下情况中 HIV 感染者预后较好 ? 在感染后不久发现 (CD4 计数较高 ) ； ? 即刻接受长期的医疗关怀； ? 尽早开始 cART 提高健康生存率 如果尽早 cART 以使 CD4+ 细胞计数升高 并维持在 500/mm 3 以上， HIV 感染者预 期寿命与非 HIV 感染者相近