肾脏病的常规检查项目参考值及其临床意义2 1分析.pptVIP

2. 尿 N- 乙酰 - β - 氨基葡萄糖苷酶（ NAG ）测 定 升高的意义：①监测药物肾毒性； ②肾移植急性排异反应 ; ③急性肾小管坏死、肾盂肾炎 、肾小球肾炎、梗阻性肾病 尿氨基酸测定 尿中氨基酸排出的增多提示近端小管重吸收障碍 见于 Fanconi 综合征等 肾小管葡萄糖最大重吸收试验 原 理：肾小管重吸收葡萄糖达到极限后不能 够再吸收，此时可出现糖尿。 临床意义： 肾性糖尿：肾小管损伤时，近端小管对葡萄 糖重吸收功能减退。 ( 血糖正常、 OGTT 正常） 缺 点：繁琐，临床少用。 肾小管对氨马尿酸最大排泄量试验 原 理：对氨马尿酸从肾小球滤过及肾小管 排泌，不被肾小管重吸收。当血中 对氨马尿酸浓度足够高时，肾小管 排泌出现最高峰。 临床意义：近端小管损伤时其最大排泌量 下降。 缺 点：繁琐，临床少用。 肾小管功能检查 ? 近端小管功能测定 ? 远端小管功能测定 ? 肾小管性酸中毒诊断试验 原理： 一般条件下观察尿量、尿比重 试验条件： 正常进食每餐含水 500-600 ml ； 上午 8 时排尿，弃去； 以后每 2 小时留尿一次，至晚 8 时； 次日上午 8 时再留尿一次； 分别测定每次尿的量和比重。 浓缩和稀释功能试验－昼夜尿比重试验 （ Mosenthal test ） 结 果： 正常尿量 1000-2000 ml ，夜尿量 750 ml 日尿量：夜尿量＝ 3-4:1 尿比重最高 1.020 比重最高－最低 0.009 临床意义： ? 少尿 + 高比重尿：血容量不足导致的肾前性少尿 ? 多尿（ 2500 ml/d ） + 低比重尿 + 夜尿 比重固定 1.010 肾小管浓缩功能差，见于慢性肾功能不全、间质 性肾炎、急肾衰多尿期、 老年等 尿渗透压（ Uosm ）测定 原理： 尿中全部溶质微粒总数 可减少蛋白质、葡萄糖等对尿比重测定的 影响。 方法： 晚餐后禁饮 8 小时以上 次日留尿，并采血取血清， 分别测定尿、血渗透压。 结果： 尿渗透压： 600-1000 mOsm/kgH 2 O 血渗透压： 270-310 mOsm/kgH 2 O 尿 / 血＝ 3-4.5 : 1 等渗尿 : 300 mOsm/kgH 2 O 左右 低渗尿： 300 mOsm/kgH 2 O 临床意义： ? 判断肾浓缩功能： 等渗尿或低渗尿 见于急、慢性肾小管间质损害； 慢性肾功能不全期 ? 鉴别肾前、肾性少尿 急性少尿实验室鉴别指标 尿渗量 mOsm/ kgH 2 O 尿比重 尿钠 mmol/L BUN/Cr 肾前 性 500 1.016 20 10:1 肾性 350 1.014 40 ? 10:1 肾小管功能检查 ? 近端小管功能测定 ? 远端小管功能测定 肾小管性酸中毒诊断试验 肾小管功能检查 ? 近端小管功能测定 ? 远端小管功能测定 ? 肾小管性酸中毒诊断试验 酸负荷试验－氯化铵试验 氯化铵－酸血症－远端小管排泌 H + － NH 4 + －尿 PH 意义：协助诊断远端肾小管性酸中毒 肾脏病常用的实验室检查 浙江大学附属第二医院 肾内科 肾脏的解剖和生理功能 ? 肾小球 – 滤过血浆，生成原尿 ? 肾小管 – 重吸收：氨基酸、蛋