踝关节骨折分类 课件.pptVIP

2009 Synthes Foot Ankle Seminar 手术指征 —— 踝关节的稳定装置 1 、外踝或外侧副韧带 2 、内踝或内侧副韧带 3 、下胫腓前韧 带及其附着点 4. 下胫腓后韧带及后踝 2009 Synthes Foot Ankle Seminar 手术指征 – 单纯一处损伤，踝关节仍稳定，可以保守治疗（如 A1 、 B1 型骨折） – 若累及多处稳定结构，踝关节不稳定，需手术处理 AO/OTA 分型 踝关节稳定情况 A1 稳定 A2 不稳定 A3 不稳定 B1 稳定 B2 不稳定 B3 不稳定 C （大部分） 不稳定 2009 Synthes Foot Ankle Seminar 手术时机 – 如果软组织损伤较轻，没有其他合并症，建议早期手术 – 如果软组织肿胀明显，或合并其他损伤，可以延期手术，但最好不 要超过 10 天 2009 Synthes Foot Ankle Seminar 术前处理 – 手法复位，外固定 – 判断患足的血运、感觉和运动情况 2009 Synthes Foot Ankle Seminar 术前处理 – 抬高患肢、冰覆、足泵促进软组织肿胀消退 – 待皮服皱褶征（ wrinkle sign) 出现后再行手术 2009 Synthes Foot Ankle Seminar 手术入路 – 外侧切口 – 内侧切口 – 后外侧切口 前外侧切口 后外侧切口 前内侧切口 后内侧切口 2009 Synthes Foot Ankle Seminar 外侧入路及体位 注意： ? 避免损伤腓浅神经 ? 对于位于皮下的腓骨，不能 在其表面做切口 体位：仰卧位，患侧臀下 垫沙垫，使患足位于中立 位 2009 Synthes Foot Ankle Seminar 内侧入路及体位 注意： ? 避免损伤大隐静脉和 隐神经 体位：仰卧位 2009 Synthes Foot Ankle Seminar 后外侧入路及体位 注意： ? 适用于合并后踝骨折的病例 ? 与腓骨短肌和拇长屈肌之间分离 体位：俯卧位，患侧骨盆下垫 一沙袋 2009 Synthes Foot Ankle Seminar 固定方式的选择 – 应根据骨折特点和手术入路选择不同的固定方式 2009 Synthes Foot Ankle Seminar A 型骨折 外侧复合体损伤 a 、下胫腓联合下的外踝横行骨折，以拉力螺钉加压固定 b 、若骨折块小且合并骨质疏松，最好使用张力带固定 2009 Synthes Foot Ankle Seminar A 型骨折 内侧复合体损伤 a 、注意胫距关节面顶部内侧关节面有无压缩 b 、关节面复位后植骨支撑 c 、内踝的垂直骨折以拉力螺钉垂直骨折线固定 注意：若内踝骨折线近端为粉碎，需要用内侧的支撑钢板来固定 2009 Synthes Foot Ankle Seminar B 型或 C 型骨折 —— 外踝的固定 外踝的固定 – 应首先复位固定腓骨，纠正其旋转并恢复其长度 – 固定方式： 拉力螺钉 中和钢板 防滑钢板 2009 Synthes Foot Ankle Seminar 1 踝关节骨折 红星医院 孙海彪 2009 Synthes Foot Ankle Seminar 应用解剖 – 踝关节的稳定性来源于骨性结构和复杂的韧带结构 内侧复合体 外侧复合体 下胫腓联合 三角韧带 内踝 距腓前韧带 跟腓韧带 距腓后韧带 外踝 2009 Synthes Foot Ankle Seminar 内侧稳定结构 三角韧带 由深浅两层组成，具有限制距骨在踝穴内内 外旋的作用 2009 Synthes Foot Ankle Seminar 外侧稳定结构 ? 距腓前韧带 —— 限制距骨向前移位 ? 跟腓韧带 —— 限 制踝关节内翻 ? 距腓后韧带 —— 限制距骨向后移位 和旋转 2009 Synthes Foot Ankle Seminar 下胫腓联合 下胫腓联合 包括下胫腓前韧带和后韧带，其间有牢固的骨间 韧带。连接下胫腓，是维持踝穴稳定的重要解剖结构 2009 S