刘敏专科化脑电子教案.pptVIP

化脓性脑膜炎 （Purulent meningitis） 授课对象：专科 广西医科大学第一附院儿科教研室 刘 敏;重点和难点; [定义];;;;;;各 种 化 脓 性 细 菌 ;; 中枢神经系统脑膜 的解剖及脑脊液的 循环; 早期或轻症化脑的病理变化： 软脑膜及蛛网膜炎、表层脑组织为主的炎 症反应，炎症渗出物主要在大脑顶部表面。 重症化脑的病理变化： 除轻症的改变外，还出现血管病变、脑实 质损害，脑室管膜炎、颅神经受累。;exudation and infarction;thrombosis and infarction;; （一）发病：大多急性起病 Bacterial meningitis is characterized by a sudden onset. ;;;;;;;;;硬膜下积液： subdural effusion 经有效治疗48－72小时后，脑脊液已好转，但发热仍持续不退，或热退后又复升。 出现颅高压表现。 颅骨透照试验（+）。 脑CT检查可协助诊断。 硬膜下穿刺液体2ml，蛋白0.4g/L可确诊，重症者可为硬膜下积脓。 ;;;;;Hydrocephalus on CT;;;(一)脑脊液： 外观浊，压力增高； 白细胞总数显著增多达 1000×106/L以上，以中 性粒细胞为主； 蛋白质含量增多，多在 1g/L以上； 糖含量显著降低， 常 1.1mmol/L,甚至测不 出； 脑脊液涂片、培养：;(二)血象 Peripheral blood: WBC高达20 ~ 40×109／L，分类 80％为中性粒细胞。 ;;;诊断DIAGNOSIS; 一、依据：病史、症状、体征，确诊靠脑脊 液检查。 二、强调早期诊断，凡患儿有急性发热伴中 枢神经系统症状者应立即腰穿检查脑脊 液。 ;;; (一)病毒性脑炎 viral encephalitis ： 许多病毒可以引起脑炎，临床表现与病变部位、范围和程度有关，临床上往往有病毒感染的先驱症状，其他表现与化脑类似，主要靠脑脊液及病原学检查来鉴别。 ;; （三）隐球菌性脑膜炎 cryptococcal meningitis： 与结核性脑膜炎相似，病情进展可能更缓慢，头痛等颅压增高表现更持续和严重，诊断靠脑脊液涂片墨汁染色和培养找到致病真菌。; 常见脑炎脑膜炎的脑脊液的改变;;;;; 治疗化脓性脑膜炎的抗生素选择;;;;(三)其他对症支持治疗 Supportive care 1.保证水、电解质平衡 2.退热、止痉、抗休克 3.降颅压、利尿、防脑疝 ;;展望;