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《临床基本技能操作规范及考核标准》 体 格 检 查 项目一 血压测量 患者，男，58岁。高血压病史十四年，血压最高达到24.7/14.7kPa(185/110mmHg)，长期服药，控制在18.7/11.3kPa(140/85mmHg)左右。请你给他测量血压，并给予适当的指导。 步 骤 操 作 要 点 分值 评估 1．人文关怀 ①与病人交谈，了解高血压病史、服药及血压稳定情况； ②交待病人应在情绪稳定、平静的状态下测量； ③避免冬季测量血压，因暴露肢体诱发感冒等不适。 10 2．检查血压计 ①打开台式血压计的盖，使其垂直站立并卡入固定卡槽。 ②打开水银柱的旋钮开关，使水银柱在刻度“0”处。 10 3．正确放置肘部 左前臂放置于桌面，使肘部心脏在同一水平。 10 4．正确绑扎血压计气袖部位、松紧度适宜 气袖均匀紧贴皮肤缠于上臂，其下缘在肘窝以上约2～3cm，肱动脉表面。 10 5．正确放置听诊器胸件部位 胸件置于肱动脉搏动处（不能塞在气袖下） 10 6．测量过程流畅 向气袖内充气，边充气边听诊，肱动脉搏动声消失，水银柱再升高2.7～4kPa(20～30mmHg)后，缓慢放气，双眼观察汞柱，根据听诊和汞柱位置读出血压值。 30 7．正确读数 报告血压读数，必要时，可复测一次， 10 8．对结果分析、指导 根据血压结果，指导病人服药或养成健康的生活方式，建议病人定期测量血压和复诊。 10 总分 100 项目二 眼部检查 患者，男，20岁，两天前开始出现右眼红、磨感，眼眵多，未在意。今天左眼出现相同症状。查体：双眼视力1.5，双眼睑脓性分泌物，结膜充血，穹窿部明显滤泡形成，睑结膜亦可见少量滤泡。应如何处理？ 步 骤 操 作 要 点 分值 评估 1．人文关怀 ①与病人交谈，了解眼部不适情况及常出现的症状； ②交待病人应在情绪稳定、平静、状态下进行检查； ③检查时要细心，避免伤害患者。 10 2．检查眼眉、眼睑 ①检查眉毛稀疏或脱落，区别是否粘液性水肿或梅毒； ②睑内翻见于砂眼、上睑下垂、眼睑闭合障碍及眼睑水肿，注意有无包块、压痛、外翻、倒睫情况。 20 3．检查结膜、巩膜、角膜 ①检查者双手拇指分别置于受检者下眼睑中间，向下翻开下睑同时嘱受检者向上看，观察双眼下侧结膜、巩膜、角膜；同法，可观察上侧。 ②检查者用右手拇指与食指捏住左眼上睑中部，嘱受检者向下看的同时轻轻向前下方牵拉，食指向下压迫睑板上缘，与拇指配合将睑缘向上捻转即可翻开上睑。同法观察右侧上睑。 ③检查眼睑有无滤泡、颗粒、苍白、充血、出血点，结膜是否充血、贫血，巩膜是否黄染，角膜是否透明。 30 4．检查瞳孔 ①对光反射：直接对光反射是将光源（手电筒）直接照射被检查者瞳孔，观察瞳孔变化；间接对光反射是左手隔开双眼，右手持手电筒从外侧照射一眼时，另一眼瞳孔立即缩小，移开光线，瞳孔扩大。 ②调节与辐辏反射：被检查者注视检查者手指，检查者手指自被检查者前面1米远处，匀速移向被检查者鼻前10cm停止，观察被检查者两侧瞳孔缩小及两眼聚合情况。 20 5．检查眼球 ①眼球运动：检查者置目标物，如棉签或手指尖，于受检者眼前30～40cm，受检者头部固定，眼球随目标物方向移动，一般按左、左上、左下，右、右上、右下6个方向的顺序进行（呈“H”型）。先左眼后右眼。 ②眼球震颤：告诉被检者头部固定，眼球随检查者手指所示方向垂直、水平运动数次，观察眼球是否出现一系列有规律的快速往返运动。 20 总分 100 项目三 浅表淋巴结检查 男，58岁，干咳、憋气2月，偶有低热，无消瘦、盗汗。查体：37.6℃，肝脾未及。胸片示纵隔淋巴结肿大，腹部B超正常。请做相关淋巴结检查。 步 骤 操 作 要 点 分值 评估 1．颈部淋巴结检查 ①体位、姿势：被检查者头稍低，或偏向检查侧，放松肌肉，有利触诊；② 检查者手法：手指紧贴检查部位，由浅及深进行滑动触诊；③ 检查顺序：一般顺序为耳前、耳后、耳下、乳突区、枕骨下区、颈后三角、颈前三角。 20 2．腋窝淋巴结检查 ①体位、姿势：检查腋窝时面对被检查者，检查者应一手将被检查者手腕，将其前臂稍外展；②手法：以右手触诊被检查者左侧腋窝，左手检查右侧腋窝，检查腋窝5组淋巴结。 20 3．锁骨上淋巴结检查 ①体位、姿势：被检查者取坐位或仰卧位，头部稍向前屈；②手法：检查者左手触病人右侧，右手触病人左侧，由浅部逐渐触摸至锁骨后深部。 20 4．腹股沟淋巴结检查 ①体位、姿势：被检查者平卧，检查者站在被检查者右侧；②手法：右手四指并拢，以指腹触及腹股沟，由浅及深滑动触诊，先触摸腹股沟韧带下方水平组淋巴结，再触摸腹股沟大隐静脉处和垂直组淋巴结。左、右腹股沟对比检查。 20 5. 滑车上淋巴结检查 ①左臂滑车上淋巴结检查方法：检查者左手握住被检查者左腕，用右手四指从其上臂外侧