原发性醛固酮增多症诊疗指南.doc

原发性醛固酮增多症诊疗指南 原发性醛固酮增多症(原醛症)是由于肾上腺皮质醛固酮不适当的分泌增多所致。其特征有醛固酮分泌过多。血浆肾素活性受抑制，高血压，低血钾及其表现。其病因包括：①醛固酮瘤：最为常见，约占原发性醛固酮增多症的60％左右。②肾上腺皮质增生：也称特发性醛固酮增多症，大约占39％。③地塞米松可抑制性醛固酮增多症：其特点为醛固酮生成对ACTH很敏感。④醛固酮癌：很罕见，除分泌大量醛固酮外，还分泌糖皮质激素，雄性激素等。⑤异位分泌醛固酮的肿瘤：少见，可发生于肾内的肾上腺残余或卵巢肿瘤。 【诊断】 一、临床表现 (一)高血压：存在轻至中度高血压，对药物治疗效果不佳，恶性高血压罕见。 (二)低血钾：软弱，夜尿多。严重时产生硷中毒，伴有Trousseau征及Chvostek征阳性。烦渴，多尿，尿比重下降，感觉异常。 二、辅助检查 (一)尿钾及血钾测定：本病表现为肾性低血钾，如果有低血钾，24小时尿钾多于25mmol，提示盐皮质激素过多。 (二)醛固酮测定：本病醛固酮分泌增多具有自主性，在摄入高钠饮食或采用氟氢皮质素使血容量扩张后分泌也不受抑制。 (三)肾素活性及血管紧张素Ⅱ测定：肾素活性及血管紧张素Ⅱ在本病时均减低。 (四)安体舒通试验：一般服药一周以后血钾上升，血钠下降，症状改善，约半数病人血压有下