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脾脏疾病的CT诊断 学术探讨墨黧萋黧2olo~-墨2,9;曼Healthmust-readMagazine2010Deeemher; 脾脏疾病的CT诊断 张艳雄综述何继勇审校 【中图分类号1R816【文献标识码】A【文章编@]1672～3783(2010)12—0084—02 作者简介:张艳雄(1974.5一),男,本科,党员,主治医师,放射科主任. 脾脏属网状内皮系统器官,是人体最大的淋巴器官,尽管 磁共振,核医学和超声成像对其检查都具有一定的优越性,但 CT仍是脾脏检查的一种最重要的方法,因其具有高峰对比强 化,特别是现代多排螺旋CT的应用,它具有连续数据采集和 克服病人呼吸运动伪影的优点,从而使脾脏病理学的改变得 以充分显示,对微小实质性病变和血管异常的检查更具有独 到之处.本文就应用螺旋CT进行脾脏病变检查作一介绍. 1检查方法 常规平扫后行双期增强扫描.非离子型造影剂按2mt/ kg计算注射量,以3ml/s速度注射,动脉期为注药后27—30s 开始扫描,门脉期为注药后60～70s.扫描范围自膈顶至耻骨 联合,螺距为1.0,5mm准直,层厚为lOmm连续重建.延迟 扫描(注射后3～5rain)可对某些疾病的鉴别发挥更大作用. 2正常脾脏的cT表现 脾脏位于左上腹,由淋巴滤泡和网状内皮细胞以及散在 分布的血窦组成.脾脏的大小个体差异较大,在CT图像上 其长轴不超过5个肋单元,厚不超过4.5cm,下缘不超过肝脏 下缘,其前缘和后缘不超过中线_】].在CT平扫图上正常脾 脏密度均匀一致.它的增强早期是不均匀强化的,这是由于 血液通过血窦时分成两路到达脾静脉,一部分血液经过脾索 通过开放循环到达脾静脉,余下的血液经过封闭循环直 接建到达脾静脉,它不影响脾索血流,后者为一更迅速过程, 由于上述原因,这种不同的血流就产生了不规则的和迂回的 增强表现,这种表现被命名为网格状图形强化.约有5O的 正常脾脏在动态CT上表现不均匀性增强,其中66的病例 可在血管造影中表现此种强化.这种不均匀性增强由于团状 对比增强的缘故而在螺旋CT上表现的特别明显,在大多数 CT扫描中都可见.这种增强模式可因病人不同而有很大变 化,认识到这一点是很重要的,这种增强方式在区分淋巴结, 胰尾肿块和副脾上具有重要诊断意义.对于一些易于混淆的 病例,延迟扫描的进行对于区别正常的不均匀强化和真正的 脾脏病理学改变极有帮助]. 3临床应用 3.1肿瘤性病变 3.1.1脾脏原发性肿瘤:脾脏原发恶性肿瘤十分少见, 大部分起源于血管,如血管肉瘤,血管内皮细胞瘤等.良性脾 肿瘤包括脾囊肿,血管瘤,淋巴管瘤和错构瘤.大部分脾脏肿 瘤平扫呈低密度改变,无论良,恶性肿瘤,都可单发或多发,部 分肿瘤可发生囊变,错构瘤内偶可见低密度脂肪及卫星状或 团块状钙化.脾血管瘤较为常见,血管瘤在血管扩张性骨肥 大症中可多发,病灶能从几毫米到数厘米.增强扫描,除囊性 病变外,大部分肿瘤可呈轻度至中等程度的强化.CT可以较 好地显示肿瘤血管.CT通过外围血管强化能显示其低密度 灶,这种征象反映了病灶的血管特点.脾血管瘤的强化和肝 血管瘤不同,不像肝血管瘤那样呈典型的完全强化. 3.1.2转移瘤:脾脏的转移瘤远较原发肿瘤常见.其原 发灶常见有恶性黑色素瘤,肺癌,乳腺癌,卵巢癌及胃癌.转 移瘤一般表现为低密度肿块.增强扫描病灶边缘轻度强化, 周围常有低密度水肿带,类似牛眼征.转移瘤直接侵犯脾门 部可与胰腺,胃部恶性病变同时进行.螺旋CT良好的增强 对比有助于脾脏转移性肿瘤的诊断. ...—— 84...—— 3.1.3淋巴瘤:淋巴瘤是脾脏最常见的恶性肿瘤,它可 分为脾脏本身的原发恶性淋巴瘤和全身恶性淋巴瘤脾脏浸润 两种,其中全身恶性淋巴瘤脾脏浸润占绝大多数.大约1/3 的病人是在进行剖腹探查时发现的.脾脏增大是在CT检查 中最常见的表现,但大约有]/3的淋巴瘤病人脾脏增大的原 因不是因淋巴瘤本身占位效应所致,而是由于反应性增生和 充血所引起.淋巴瘤弥漫性浸润的改变在普通cT检查上难 以发现.其典型的表现为一个或数个小结节.每个结节的直 径通常小于lcm(粟粒状),病灶呈低密度改变.多层螺旋CT 因为一次屏气快速完成扫描而提高了小病灶的检出率,较大 的病灶则表现为囊状外观的肿物或含有囊性成分的肿块 3.2感染性疾病:脾脓肿很少见,但它是一种具有潜在 致死性的疾病.其较高的死亡率往往是因为临床症状不典型 导致延误诊断佴引起的.早期进行CT检查能明确诊断,协 助调整和指导适当的临床处理.螺旋CT的图像表现常和脾 梗塞或慢性脾内出血相似.大约2O的病例中可见脓肿内气 体阴影,这是一种具有鉴别意义的征象.由于螺旋CT可减 少部分容积效应均值,所以对小气泡的检查有帮助,螺旋CT 还可以显示液气平面以及脓肿包膜的强