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附件一
《药品经营许可证》 (零售)变更申请表
申报单位(公章) : 法人代表(负责人)签字:
项目 原核准事项 申请变更事项
企业名称
注册地址
仓库地址
法定代表人、负
责人或质量管
理负责人
经营范围
证号 流水号
发证日期 有效期
企业电话 联系人电话
市场监督科意见:
年 月 日
局领导意见:
附件二
襄樊市食品药品监督管理局
《药品经营许可证》变更补正材料通知书
编号:襄 200X000 号
:
根据《湖北省药品经营许可证管理实施办法》规定,你(单位)
提交的变更《药品经营许可证》申报材料不齐全或不符合法定形式,
须在 年 月 日前补充以下资料,或对以下问题进行说明,
过期视为自动放弃申请。
1、
2 、
3 、
┉┉┉
襄樊市食品药品监督管理局
年 月 日
附件三
襄樊市食品药品监督管理局
同意变更《药品经营许可证》批件
编号: XF200XXXX 号
申请人
(单位)
企业名称
经营方式
二类精神药品□、医疗用毒性药品□; 生物制品□;中药材
经营范围 □、中药饮片□、中成药□、化学药制剂□、抗生素制剂□、
生化药品□、诊断药品□。
核准项目
注册地址
仓库地址
法定代表人
或负责人、 质
量管理负责
人
主送
抄送
备注
襄樊市食品药品监督管理局
年 月 日
附件四
襄樊市食品药品监督管理局
不同意变更《药品经营许可证》批件
编号 XFPF200XXXX 号
申请人
(单位)
你(单位)向我局提出的变更《药品经营许可证》申请,经审查(申
报材料与实际不符; 申请单位中的人员不符合药品管理法第 76 条或第 83
条规定;人员配备不符合要求;经营场所不符合要求;仓储条件不符合要
求等),依据(《药品管理法》、《药品管理法实施条例》、《药品经营质量管
理规范》中第 条第 款),决定不同意你单位的变更申请。
你(单位)如不服本决定,可以在本决定
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