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北京市中小学教师专业技术职务
任职资格评审申报表
主管部门
学 校
姓 名
学 科
申报职称
填报日期 年 月 日
北京市人力资源和社会保障局 制
申 报 人 概 况
姓名 性别 出生年月 民族
照
身份证号码
片
(1 吋)
教师资格类型 证书编号
参加工作时间 从事教育教学工作年限 班主任年限
担(兼)任
政治面貌
行政职务
任职资格名称 取得时间 授予单位 证书编号
现职称情况
学历 学位 学习起止时间 毕业院校 所学专业 毕业证书编号
学
历
情
况
现任教年级 乡村学校或一般
及学科 学校任教经历
外语水平 计算机水平
受奖励或
处分情况
是否破格 破格理 由
备注
本 人 总 结
(任现职以来师德建设、教书育人、课程教学、教育教学研究、教育教学管理工作业绩及履行职责的情况)
______________ (签名)
本人申报任职资格: 年 月 日
学校初级考评小组评价意见
(从师德、专业知识水平、教育教学和教研能力、工作业绩、履行职责等方面评价并提出推荐意见)
经本校初级考评小组综合考核,采取无记名投票表决,确认
_____________同志取得中小学教师职务系列 _____________学科
_____________职务任职资格。
任职资格自 ________年______月______ 日起开始计算。
初级考评小组负责人(签章) : 学校公章
年 月 日
考核年度 / 年度 / 年度 / 年度 / 年度 / 年度
考核等次
总人数 出席人数
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