复发性卵巢癌的治疗策略.pptx

复发性卵巢癌治疗策略新兴治疗方法治疗方案概述目录Contents治疗现状Uptodate未控：是指虽然经过肿瘤细胞减灭术和正规足量的化疗, 但肿瘤仍有进展, 二次探查术发现残余病灶或停化疗半年之内发现复发证据。肿瘤复发：即经过满意的肿瘤细胞减灭术和正规足量的化疗未达到临床完全缓解，停药半年后临床上再次出现肿瘤的证据。NCCN专家组认为目前没有任何一种单药方案可以被推荐用于复发性卵巢癌的化疗，仍推荐使用以铂类为基础的联合化疗（I类）出现复发合适患者推荐行手术评估和细胞减灭术，少数患者可能得益于二次肿瘤细胞减灭术，其作用需前瞻性随机临床试验来评价[C级证据]《2016年NCCN卵巢癌临床实践指南》治疗现状腹腔种植、术后残存肿瘤细胞是卵巢癌患者复发和死亡的重要因素。Uptodate卵巢癌腹腔种植转移监测手段CA125 测定、盆腔检查、超声检查、CT 和 MRI等PET 对卵巢癌病情的监测效果较好卵巢癌复发的迹象和证据有: ( 1 ) CA125 升高; ( 2) 体格检查或影像学发现肿块; ( 3) 出现胸、腹水; ( 4) 不明原因肠梗阻。复发的诊断最好有病理的支持复发性卵巢癌分类2.铂类耐药型3.持续性卵巢癌4.难治性卵巢癌1.铂类敏感型1.无铂时间＞6个月后复查2.无铂时间＜6个月即复发3.已完成初次化疗，对化疗有反应, 出现部分缓解, 但存在残余病灶的患者4.初次治疗未达到部分缓解, 包括治疗中疾病稳定甚至不断进展的患者沈铿，现代妇产科进展 2005年 5月第 14卷第 3期 P rog O bste t Gyneco l, M ay. 2005, V ol. 14, N o. 32015年NCCN按以前有无化疗分类以前没有化疗者出现CA125升高或临床复发：选择必要的影像学检查，然后按初治卵巢癌处理，即二次减瘤术+化疗2015年NCCN复发性卵巢癌分类以前有化疗者出现临床复发或单纯连续CA125升高：选择必要的影像学检查，然后按复发进行相应处理。以前有化疗者的复发类型未控：在化疗期间疾病进展、稳定或持续存在铂耐药：完全缓解停止化疗后6个月内出现复发或II-IV期出现PR铂敏感：完全缓解停止化疗后6个月后出现复发治疗方案有手术指征手术治疗支持治疗复发姑息手术或放疗无手术适应症化疗复发患者手术适应症对初次化疗结束后复发间隔大于12个月病灶孤立可以完整切除无腹水鼓励病人参加临床试验治疗方案治疗时机对该类患者密切观察是个合理的选择（2B类推荐）也可以进入临床试验或考虑他莫昔芬（2B类推荐）对单独CA125升高，无症状的患者（生化复发），启动化疗不能改善生存，反而影响生活质量。→临床表现√参加临床试验CA125水平√严密观察影像学结果立即治疗Miller RE, Rustin GJ. How to follow-up patients with epithelial ovarian cancer. Curr Opin Oncol 2010;22:498-502.治疗方案治疗时机对于单纯CA125升高的复发卵巢癌患者OR=1.31Randomized phase III trial of tamoxifen versus thalidomide in women with biochemical-recurrent-only epithelial ovarian, fallopian tube or primary peritoneal carcinoma after a complete response to first-line platinum/taxane chemotherapy with an evaluation of serum vascular endothelial growth factor (VEGF): A Gynecologic Oncology Group Study. Gynecol Oncol.?2010 Dec;119(3):444-50.?方案选择B铂敏感患者铂耐药患者治疗方案仍推荐使用以铂类为基础的联合化疗，联合卡铂和紫杉醇在总生存期和无进展生存期方面均有优势首选非铂类单药（多西他赛、口服依托泊苷、吉西他滨、多柔比星脂质体、紫杉醇周疗、拓扑替康）。AA 铂敏感患者对于出现神经毒性患者，吉西他滨或脂质体阿霉素可以替代紫杉醇。B 铂耐药患者方案选择其他可能有效的药物包括六甲密胺、卡培他滨、环磷酰胺、异环磷酰胺、伊立替康、美法仑、奥沙利铂、紫杉醇、纳米紫杉醇（即白蛋白结合型紫杉醇）、培美曲塞和长春瑞滨。增加贝伐单抗，相对于仅用卡铂和吉西他滨方案相比，可以改善无进展生存期。BA治疗方案后续治疗内分泌治疗临床评估方案选择曾接受连续2种以上不同化疗方案而无临床获益的患者，再次治疗时获益的可能性很小。应该