DIE的相关解剖及腹腔镜手术技巧.ppt

DIE的相关解剖及腹腔镜手术技巧一. 内异症定义 有生长功能的子宫内膜组织（腺体和间质）出现在子宫腔被覆内膜及子宫肌层以外的部位 可生长﹑浸润﹑反复出血，形成结节及包块，引起疼痛和不育等 二. 内异症分型 我国内异症的诊治指南将内异症分为四个类型： 腹膜型 (PEM) 卵巢型 (OEM) 深部浸润型 (DIE) 其他部位型 (O) 中华妇产科杂志.2015;3:161-9. DIE 常见发病部位(Continuous series of 426 patients of DIE ) 宫骶韧带型 52.7% 阴道穹隆型 16.2% 肠道型 22.7% 膀胱型 6.3% 输尿管型 2.1% Chapron C,et al. Hum Reprod. 2006 Jul;21(7):1839-45 后穹隆和宫颈后方 内异症病灶切除术(1-2) 三.DIE 相关解剖 与子宫根治术基本一致 直肠旁间隙 （游离直肠） 直肠侧和直肠前 直肠侧窝（游离输尿管） 输尿管隧道（游离输尿管） 膀胱宫颈韧带（游离膀胱） 阴道旁间隙（游离穹隆） 充分的术前准备 手术风险评估 疾病程度 医生技术 器械设备 知情同意 手术的风险 中转开腹手术的可能 成功概率 肠道准备 病变累及阴道直肠部位者 科室协助 输尿管，肾脏和直结肠检查及评估，肾积水者DJ管插入 他科协助手术的可能 四. 腹腔镜手术技巧 DIE的腹腔镜手术技巧 手术步骤 游离病灶周围脏器 游离直肠--防治损伤直肠 暴露输尿管(必要时）—防治损伤输尿管 切开后穹隆—保证切净阴道病灶 切除病灶（镜下，阴道协助或完全阴道途径） 常规核查 病灶是否切净 判断脏器有无损伤（直肠指诊，充气，灌水，输尿管检查） 史伟，周应芳. 中华妇产科杂志, 2015, (4) 腹腔镜下膀胱内异症病灶切除术 DIE-bladder-Infertility-Dingxue DIE-vag-ECO-Bila-Zhangxianwei -edited-18m 史伟，周应芳. 深部浸润型子宫内膜异位症与不孕的研究进展. 中华妇产科杂志, 2015, 50(4):309-311 蔡柏岑，彭超，孙笑，杨秀丽, 周应芳. 腹腔镜治疗深部浸润型子宫内膜异位症临床疗效61例分析，中国妇产科临床杂志,2010，11（4）：274-277 阴道直肠隔内异症病灶切除术 DIE-Ureter-RVS-ECO-LH-LC-TR -Liyanhua-RVSEM7m 输尿管内异症病灶切除术 DIE-Ureter-RVS-ECO-LH-LC-TR-Liyanhua-UreterEM5m阴道，直肠隔及输尿管内异症病灶切除术 DIE-Ureter-Vagina-LH-CS-CSEM-Maxiuli3h-VRSEMremoval-11m 小 结 DIE的相关解剖与子宫根治术需要了解的类似 DIE应尽力彻底切除，但是损伤风险大 腹腔镜手术切除DIE可行，但是需要积累手术经验 清清楚楚解剖，明明白白手术 谢谢大家！