宫颈癌保留生育功能治疗的现状与争议.pptx

早期宫颈癌保留生育功能治疗的现状与评价 全球肿瘤发病率和死亡率情况 2012年Developed CountriesDeveloping Countries新发病例死亡病例新发病例死亡病例239FIGURE 2. Estimated New Cancer Cases and Deaths Worldwide by Sex and Level of Economic Development.*Excluding non-melanoma skin cancers. Source: GLOBOCAN 2012.流行病学子宫颈癌发病率是女性恶性肿瘤第4位，死亡率为第4位全球每年约50万新诊断子宫颈癌，90%死亡病例在发展中国家，近25万人死于该病我国每年新增子宫颈癌病例约10万, 占世界宫颈癌新发病总数20%，约3-5万人死于此病，发病趋势年轻化44?CA Cancer J Clin 2015;65: 87–108. ? 2015 American Cancer Society.根治性宫颈切除术的历史Radical trachelectomyDargentCibulaGeislerSmith腹腔镜盆腔淋巴清除+经阴道根治性子宫颈切除机器人腹腔镜下宫颈癌保留生育功能手术经腹宫颈根治性切除+盆腔淋巴结切除腹腔镜下盆腔淋巴结切除+根治性子宫颈切除1987、1994年2005年2008年1997年宫颈癌保留生育功能治疗的适应症年轻、生育、中低危—挑选合适的病人希望（强烈）保留生育能力没有其他生育能力受损的临床证据IA2、IB1（FIGO）肿瘤直径2cm无明显宫旁或宫体旁扩散局限于宫颈外口，未达颈管上方及未波及内口无淋巴转移谨慎地选择宫颈腺癌2009版NCCN指南中已将适应症放宽到所有Ib1患者，但2010版之后NCCN指南又改回了2cm针对Dargent术式宫颈癌保留生育功能治疗的适应症对于IA1—IB1 ＜2cm，鳞癌或腺癌，需要保留生育功能者，可以考虑保留生育功能的手术治疗术前评估CT/MRI复核及分析病理切片明确：浸润深度、宽度、细胞类型、分化程度估计颈管长度内口至病变距离除外宫旁浸润淋巴转移的评估麻醉下三合诊检查临床分期阴道宽度暴露情况手术方式Dargent术式（1994年）01腹腔镜盆腔淋巴结清扫 (Laparoscopic Pelvic Lymphadenectomy) *第一次冰冻病理检查 淋巴结（-）02根治性子宫颈切除 （Radical Trachelectomy） *第二次冰冻病理检查 标本切缘（-）03子宫颈内口环扎 （Uterine Cervical Cerclage）04缝接残余宫颈和阴道粘膜 (Closure new cervical external os and vaginal mucosa)手术方式全腹腔镜下盆腔淋巴结清扫及广泛性宫颈切除术子宫动脉游离.mp4子宫动脉子宫动脉游离.mp4的子宫动脉游离.mp4游离更加精准，保留子宫动脉上行支的机会得到明显增加左侧输尿管解剖-Olymps.mp4输尿管及周围的左侧输尿管解剖-Olymps.mp4解剖与游离更加清楚，有效输尿管及阴道旁间隙游离.mp4防止输尿管及阴道旁间隙游离.mp4输尿管损伤的发生骶主韧带切除.mp4子宫骶主韧带切除的范围更加可控，尤其对于2-4cm的肿瘤患者主韧带处理.mp4切除范围可得到充分保障手术方式其他的手术方式考虑肿瘤大小、LVSI、手术范围对于淋巴结阴性，没有深间质浸润（MRI＜50%间质，或组织学浸润深度＜1cm）--手术范围可考虑减少宫旁的切除III期临床试验SHAPE验证其安全性—正在进行 单纯宫颈切除或锥切肿瘤直径大于2-4cm的早期宫颈癌患者NACT+保守性手术对于具有预后不良因素的患者：IB1期肿瘤直径＞2cm，LVSI（+）者开腹根治性宫颈切除A limited number of studies have specifically examined this approach in patients with larger stage IB1 tumors between 2 cm and 4 cm in diameter and reported safe oncologic outcomes, but as expected, more patients in this subgroup will require adjuvant therapy that may reduce fertility手术方式法国Bentivegna总结文献后在Lancet 发病综述总结6种手术方式的应用范围Lancet Oncol, 2016, 17: e240-253.手术方式的选择分期Dargent手术单纯宫颈切除或