低危子宫内膜癌手术：争鸣与商榷.ppt

（4）准确判断 LVSI：术中 FS 诊断 LVSI是有争议的，即使在美国大多数病理科医师在FS诊断中不作有无 LVSI 的报告。但只要做到以下几点，FS 诊断 LVSI是可行的，首先，FS质量要类似于石蜡切片；其次，判断有无LVSI主要是在肿瘤前沿区域寻找；再者，淋巴管或血管一般有相对完整的内皮细胞被覆，不要被组织收缩裂隙的假象迷惑。在FS质量不高时或明确诊断有困难时切勿勉强，可以暂时不报或与临床医师沟通 五、小结 ?（1）重视术前危险因素评价，结合术中FS诊断评估患者的危险因素，指导分期手术的范围 （2）LNM低危患者，包括子宫内膜样腺癌、病理分级G1和G2、肌层浸润深度1/2、LVSI 阴性以及肿瘤直径＜2 cm，无需施行腹主动脉旁LND * 低危子宫内膜癌手术：争鸣与商榷 仅限学术交流 温馨声明 1.本人及课件与任何商业单位及产品无利益关系； 2.内容仅仅代表个人认知的学术观点，欢迎争鸣、批评甚至批判，文责自负。 病例一 47岁，教师，阴道不规则流血3月 某市医院B超示子宫内膜1.8CM，宫腔诊刮示子：宫内膜不典型增生 在该院行腹腔镜下全子宫切除术+双侧输卵管切除术 术后病理：子宫内膜高分化腺癌，侵犯浅肌层 问题与反思 问题一：术前诊刮病理为不典型增生，为何术后变成高分化腺癌？ 区别：有无间质浸润 腺体融合 间质中存在促纤维结缔组织反应 间质坏死 实性片状的鳞状上皮取代腺体 复杂的乳头结构 但后两项可在良性子宫内膜化生中出现，上述改变需超过半个低倍镜视野才足以诊断为间质浸润，故18-43%患者术前增生术后为癌 术中快速对子宫内膜癌 是否淋巴清晚了导致转移 MELF生长方式 问题与反思 问题二：高分化子宫内膜样腺癌侵犯浅肌层是否要淋巴清扫？ ESMO新风险分组 风险组 描述 证据级别 低危组 Ⅰ期子宫内膜样腺癌，G1-G2, Ⅰ级 肌层浸润＜50% ，LVSI(-) 中危组 Ⅰ期子宫内膜样腺癌，G1-G2, Ⅰ级 肌层浸润≥50% ，LVSI(-) 中高危 Ⅰ期子宫内膜样腺癌，G3,肌 Ⅰ级 层浸润 ＜50% ,LVSI(-)/（+） Ⅰ期子宫内膜样腺癌，G1-G2,肌 Ⅱ级 层浸润不考虑,LVSI（+） 高危组 Ⅰ期子宫内膜样腺癌，G3,肌 Ⅰ级 层浸润≥ 50% ,LVSI(-)/（+） Ⅱ期子宫内膜样腺癌 Ⅰ级 Ⅲ期子宫内膜样腺癌 ，无残余灶 Ⅰ级 非子宫内膜样腺癌 Ⅰ级 低危组 盆腔淋巴结转移 ﹤5% 阴道残端复发 1-3% 5年无病生存率 95% MELF生长方式 microcystic, elongated, and fragmented gland(MELF) 多发生于低级别宫内膜癌 Am J Surg Pathol.?2017 Jan;41(1):49-55. The Microcystic, Elongated, and Fragmented (MELF) Pattern of Invasion: A Single Institution Report of 464 Consecutive FIGO Grade 1 Endometrial Endometrioid Adenocarcinomas. →→ MELF is associated with LN metastases, even when compared with other infiltrative cases and shows multiple patterns of growth in positive LNs. MELF cases additionally trended toward decreased time to extravaginal recurrence. Am J Surg Pathol.?2017 Jul;41(7):896-905. Cl