产后出血急救培训 课件.pptVIP

仁心仁术 厚德济生 虽然医生按照产后出血的原则每一步 都做到了，但每一步都做迟了，每一步 都是被动的。如果主动处理、如果早下 决心切除子宫，就不会导致最终的死亡 仁心仁术 厚德济生 版画之乡 和谐綦江 产后出血 仁心仁术 厚德济生 产科 ———— 惨科 产后出血是孕产妇 四大死亡原因之首 凶 险 !!! 突 然 !!! 仁心仁术 厚德济生 产后出血定义 胎儿娩出后 24 小时内 阴道流血量超过 500ml ， 剖宫产时超过 1000ml 胎儿娩出后 2 小时内 阴道流血量超过 400ml 仁心仁术 厚德济生 产后出血原因 ? 子宫收缩乏力 （ 70%~90% ） ? 胎盘因素 （ 10% ） ? 产道裂伤 （ 20% ） ? 凝血功能障碍 （ 1% ） 相互影响，互为因果 仁心仁术 厚德济生 宫缩乏力 ? 多数可在分娩前预测 ? 催产素引产或加强宫缩的分娩可能继发 分娩后宫缩乏力性出血 ? 第三产程处理不当 仁心仁术 厚德济生 宫缩乏力 ? 出血可在胎盘娩出之前或之后 ? 可能没有突然的大量出血，仅有持续的 渗血 ? 一直到出现严重的血容量不足 仁心仁术 厚德济生 胎盘因素 ? 胎盘滞留（胎盘嵌顿、胎盘剥离不全） ? 胎盘植入（胎盘粘连、胎盘植入、 穿透性胎盘植入） ? 胎盘部分残留 仁心仁术 厚德济生 软产道裂伤 ? 阴道手术助产 ? 巨大胎儿分娩 ? 急产 ? 外阴水肿 ? 软产道组织弹性差 产力过强 仁心仁术 厚德济生 凝血功能障碍 ? 血液系统疾病 ? 肝脏疾病 ? 产科并发症 仁心仁术 厚德济生 阴道流血 休克 贫血 临 床 表 现 仁心仁术 厚德济生 临床表现 ? 很大程度取决于非妊娠期的血容量、妊 娠期血容量增加的多少以及分娩时的贫 血程度 产后出血的 迷人 特征：脉搏和血 压可以正常，直到出现严重出血 仁心仁术 厚德济生 产后出血诊断 关键在于对失血量有准确的测量和估计，错误低估将 丧失抢救时机 计算出失血量占总血容量的百分数。失血量的 绝对值对不同体重者意义不同 失血速度也是反映病情轻重的重要指标 仁心仁术 厚德济生 诊断注意点 ? 有些产妇即使未达到产后出血的诊断标 准，也会出现严重的病理生理改变，如 妊娠期高血压疾病、妊娠合并贫血、脱 水或身材矮小者等。 仁心仁术 厚德济生 称重法 容积法 面积法 正确估计 失血量 仁心仁术 厚德济生 2 1.5-2 1.0-1.5 1.0 丢失血容量约为 50% 丢失血容量的 30-50% 丢失血容量的 20-30% 丢失血容量的 10%-20% 休克指数 = 心率 / 收缩压 (mmHg) ≦ 0.5 为正常 ≥ ≥ 仁心仁术 厚德济生 大量失血 ? 每分钟出血超过 150ml ? 3 小时以内丢失总血容量的 50% ? 24 小时内出血超过全身总血容量 ? 如果不及时救治后果将是致命的 仁心仁术 厚德济生 产后出血处理遵循的原则 针对出血原因， 迅速 止血，补充血容量、 纠正休克及防止感染； 选择治疗方法的原则是先简单、后复杂；先无创 后有创； 仁心仁术 厚德济生 尽可能 保留生育能力 一旦保守治疗失败，要 果断 手术， 及时 切除子宫 仁心仁术 厚德济生 ? 胎盘因素——人工剥离胎盘、清宫等 ? 软产道裂伤——裂伤缝合 ? 凝血功能障碍——输注血液制品 处理方法 仁心仁术 厚德济生 ? 按摩子宫 ? 宫缩剂 ? 宫腔填塞纱布