从指南看高血压病的个体化治疗 文档.pptVIP

合理联合治疗 加强了对靶器官的保护 利尿剂 CCB ACEI/ARB ACEI/ARB 消除 利尿剂对 RAS 的激活 利尿剂减少服用 ACEI 引起的高钾发病率 ACEI 阻止 RAS 激活 避免 CCB 引起的 外周水肿 小剂量自由联合用药 ? 药物治疗从小剂量开始以减少不良反应， 如果患者对单一药物有较好反应，但血压 未能达到目标，应当在患者能够很好耐受 的情况下增加该药物的剂量 ? 可以通过联合用药最大程度地降低血压， 将可能存在的与剂量相关的副作用减少到 最小 ? 如果一个药物的疗效反应很差，或是耐受 性差，可换另一类型药物，而非加大第一 个药物剂量或加用第二个药物 ? 要注意的是在使用较小剂量的两种或多种具有 互补机制药物与使用较大剂量的单种药物相比， 前者可能使血压降得更低，而不良反应更少 ? 大多数联合疗法都纳入了小剂量的一种利尿剂， 利尿剂可增强其他药物 ACEI 、 ARB 、 β -B 的疗 效 ? 联合疗法可能提高治疗依从性和更快达到目标 血压 从指南看降压治疗优化组合：小结 降压达标是高血压治疗的首要目标 , 个体化降压是今后高血压 治疗的发展趋势，需要“量体裁衣”式的合理指导，以提高药 物的疗效、减少药物的不良反应，同时减轻患者的痛苦和经济 负担，其最终目的在于最大程度降低患者心血管疾病风险 个体化治疗方案的制定必须要有依据，这才是正确实施个体化 治疗的重要基础，而针对高血压个体化治疗这一主题，广大医 务人员必须在指南的规范下指导临床实践 。 中药降压药与西药比较各有所长 牛黄降压丸 平稳降压，改善症状，保护心脑肾！ 天津中新药业达仁堂制药厂 牛黄降压历史 ? 1979 年 上市 ? 1983 年 获国优金奖 ? 2000 年 国家医保甲类 ? 2000 年 获《绿色标准》认证 ? 2019 年 被评为“百姓放心药” ? 获国家保密技术证书 从指南看高血压病的个体化治 疗 天津市中医药研究院 樊瑞红 62% 的脑血管病、 49% 的缺血性心脏病与血压控制欠佳有关 高血压患者冠心病和血压水平呈线性关系 256 128 64 32 16 8 4 2 1 0 120 140 160 180 收缩压 缺 血 性 心 脏 病 死 亡 率 ( 绝 对 危 险 度 和 9 5 % C I ) 缺 血 性 心 脏 病 死 亡 率 ( 绝 对 危 险 度 和 9 5 % C I ) 危险年龄 （岁） 80 – 89 70 – 79 60 – 69 50 – 59 收缩压水平 (mmHg) 40 – 49 256 128 64 32 16 8 4 2 1 0 70 80 90 100 110 舒张压 危险年龄（岁） 80 – 89 70 – 79 60 – 69 50 – 59 舒张压水平 (mmHg) 40 – 49 Lewington S, et al. Lancet 2019;360:1903 – 13. 降低血压可显著减少心脑血管事件被众多医学证据所证明 组间 SBP 差异 (mmHg) 卒中 冠心病 1.50 1.25 1.00 0.75 0.50 0.25 ?10 ?8 ?6 ?4 ?2 0 2 4 4 终 点 事 件 的 相 对 危 险 比 （ R R ） SBP ：收缩压； IHD ：缺血性心脏病 Lewington S ， et al. Lancet 2019; 360:1903-1913. 血压的轻微下降即可带来较大心脑血管获益 ? 降低缺血性心脏病死亡 率， 7 ％ ? 降低卒中死亡率 10% SBP 平均降低 2 mmHg ，心脑血管风险降低 10% SBP 2 mmHg 荟萃分析： 61 个前瞻性观察研究， 1 000 000 名成人， 12 700 000 患者 - 年 然而，世界上没有两片完 全相同的树叶 同样也不存在情况完全相 同的高血压患者 降压治疗需要根据患者的具体情况，个体化制 定降压目标，灵活选择降压药物 ? 一般患者目标血压： 140/90mmHg （如 果患者可以耐受，应降到更低水平） ? 65 岁 及以上的老年人的收缩压应控制在 150mmHg 以下 ? 伴有肾脏疾病、糖尿病或