从院感控制看抗生素的合理应用 文档.pptVIP

2019/2/15 31 – 推荐使用碳青霉烯的情况： ? 危及生命的严重感染的经验性治疗； ? 多重耐药革兰阴性菌的治疗； ? 需氧、厌氧混合的严重感染； – 不能使用碳青霉烯的情况： ? MRSA 、 MRScoN 和 VRE 感染； ? 非难治菌感染； ? 非危及生命的严重感染的一线治疗。 碳青霉烯的适应征和反指征 2019/2/15 32 – 推荐使用万古霉素的情况： ? 甲氧西林耐药的阳性球菌感染 ? 致死性感染，且对 ? 内酰胺过敏 ? 抗生素相关性腹泻，且灭滴灵无效 ? 院内高度耐药阳性球菌分离率高，手术预防：心脏瓣 膜和全髋置换 谨慎使用万古霉素 2019/2/15 33 ? 常规手术预防 ? 中性粒细胞伴发热，经验性治疗 ? MRScoN 单次血培养阳性 ? 无 MRSA 或 MRSCoN 的病原学证据 ? 预防导管相关性感染 ? 消化道灭菌治疗 ? 清除 MRSA 的定植 ? 抗生素相关腹泻的一线治疗 ? 低体重儿的预防治疗 ? 腹透或血透的预防治疗 ? 敏感阳性球菌的治疗 下列情况不推荐使用万古霉素 2019/2/15 34 2019/2/15 35 核心专家意见的反馈流程 核心专家会 临床科室 医院感染管理科 反馈信，处罚决定 科主任不服，投诉 医院感染管理科 耐心沟通，解释，再次反馈 形成专家组意见 邀请相关科室参加 在医疗工作会议上通报 2019/2/15 36 抗生素管理的结果 表 1 ：两类抗生素监管前半年、后半年的比较： （ ? 前半年： 2019 年 11 月－ 2019 年 4 月；后半年： 2019 年 5 月－ 2019 年 10 月； 前半年 ? （ n=198 ） 后半年 ? (n=199) P value* 有指征用药的比例 (%) 碳青霉烯组 ? 37.8 53.5 0.013* 糖肽组 ? 45.6 63.9 0.024* 住院时间 ( 天 ) 碳青霉烯组 ? 24.8 ? 15.6 25.9 ? 17.6 0.610 糖肽组 ? 27.9 ? 15.9 28.1 ? 15.3 0.942 住院花费 ( 万元 ) 碳青霉烯组 ? 4.35 （ 2.56~8.03 ） 4 .36 （ 2.15~7.38 ） 0.05 糖肽组 ? 6.57 （ 3.03~14.69 ） 5.57 （ 3.67~9.09 ） 0.05 住院病死率 (%) 碳青霉烯组 ? 34.5 36.2 0.772 糖肽组 ? 39.2 26.4 0.094 2019/2/15 37 碳氢霉烯和糖肽类抗菌素用量变化 0 1000 2000 3000 4000 5000 6000 7000 07.4-7 07.4-11 07.12-08.3 08.4-7 08.8-11 时间 用 量 （ 支 数 ） 泰能 美平 倍能 稳可信 方克林 万迅 他格适 2019/2/15 1 从院感控制看抗生素的合理应用 首都医科大学附属北京朝阳医院 北京市呼吸疾病研究所 感染和临床微生物科 曹彬 2019/2/15 2 ? 抗生素滥用的不良影响 ? 国内、外抗生素管理经验 ? 北京朝阳医院抗生素管理经验 ? VRE 、泛耐药不动杆菌感控实例 2019/2/15 3 抗生素滥用的不良影响 – 耐药细菌引起的院内感染 – 过敏和毒性作用 – 菌群失调和机会性感染 – 增加医疗花费 2019/2/15 4 院内感染常见的耐药菌 – 革兰阴性菌 ? 产 ESBL 的大肠杆菌、肺炎克雷伯菌 ? 高产 Amp-C 酶的肠杆菌科菌 ? 耐药的非发酵糖菌（绿脓杆菌、不动杆菌等） ? 耐碳氢霉烯肠杆菌 – 革兰阳性菌 ? 耐甲氧西林的葡萄球菌（ MRSA ， MRSCoN ） ? 耐万古霉素的肠球菌（ VRE ） 2019/2/15 5 院内感染控制的重点是耐药菌 ? 美国每年发生 200 万例院内感染，其中 50- 60% 由耐药菌引起 – (Weinstein RA, Emerg Infect Dis 2019;4:416-420) ? 耐药菌院内感染 住院时间和病死率 大约是 敏感菌的 2 倍 – (Murthy R, Chest 2019;11