代谢手术改善糖尿病患者血管舒张功能及相关机制的临床研究 文档.pptVIP

代谢手术改善糖尿病患者血管舒张功能 及相关机制的临床研究 第三军医大学大坪医院高血压内分泌科 郑洲于浩 陈静 闫振成 祝之明 中国成人肥胖症防治专家共识 2019; 中国 2 型糖尿病防治指南 2019; N Engl J Med 2019 肥胖 1.5% 1992 糖尿病 0.67% 1980 糖尿病 2.28% 1994 糖尿病 9.70% 2019 肥胖 2.92% 2019 10 8 6 4 2 0 12 肥 胖 与 糖 尿 病 患 病 率 (%) 肥胖 7.1% 糖尿病 4.50% 2019 国人肥胖与糖尿病患病率大幅上升 肥胖患病率在 10 年间升高将近 5 倍 糖尿病患病率在 14 年间升高超过 4 倍 糖尿病显著损害血管 糖尿病 胰腺 胃 心脏 大脑 肝 Adapted from Baggio Drucker . Gastroenterol 2019;132;2131 – 57 肠 心血管保护功能 饱腹感 学习能力和保护神 经系统 ( 动物实验 ) 胃排空 葡萄糖生成 葡萄糖依赖性胰岛素分泌 胰岛素合成 葡萄糖依赖性胰高糖素 分泌 β 胃肠道激素 GLP-1 对心血管代谢有保护作用 β β α α GLP-1 DPP-4 L 细胞分泌 GLP-1 ? 被 DPP-4 分解 GLP-1 心血管保护可能机制 ? 减轻体重、降低血糖，减少高血脂、高血糖对血管舒张 功能的损害。 ? 抑制炎症因子表达、减轻炎症反应、内皮细胞的凋亡； ? GLP-1 能够使内皮祖细胞增殖能力得以改善 , 增强其向内 皮细胞分化，修复血管舒张功能； ? 增加心肌葡萄糖摄取、 促进缺血 / 再灌注。 糖尿病的基本干预措施 胃旁路术 （ Roux-en-Y gastric bypass, RYGBP ） 目前最常用的术式 旷置远端胃大部、 十二指肠和部分 空肠，限制了胃 容量，同时减少 了营养吸收，使 肠 - 胰岛轴功能恢 复正常 代谢手术治疗糖尿病显示出突特疗效 代谢手术治疗效果 ? 肥胖合并 2 型糖尿病患者血糖和糖化血红蛋白水平基本恢 复正常； ? 体重明显减轻； ? 血脂、血压、胰岛素抵抗指数（ HOMA-IR ）得到一定 程度改善。 存在的问题 目前代谢手术后糖尿病患者血舒张功能研究较少；代谢 手术改善糖尿病患者血管功能的机制尚不明确。 研究目的 ? 本研究主要探讨代谢手术对肥胖合并 2 型糖尿病 患者介导的血管舒张反应及其影响的相关机制， 为临床诊断及治疗糖尿病血管并发症提供依据。 研究对象 ? 收集 2019 年 5 月至 2019 年 6 月本科随访人群中： ? 健康人 105 例作为正常组 ? 诊断标准：肥胖标准根据 2019 年 4 月 IDF 关于肥胖的定义 2019 年中国糖尿病指南关于糖尿病的定义： ? 明确诊断为肥胖合并 2 型糖尿病 31 例 . ( BMI25 kg/m2 ，糖尿病史 15 年，年龄 65 岁 ) 其中 :11 例未手术患者作为非手术组 20 例代谢手术后患者作为代谢手术组。 研究方法 ? 采用 HY- 海鹰 6000 超声检测仪，应用 Celermajer 操作方法 测量肱动 脉内径，并计算 血流介导的血管舒张反应 (FMD) 及硝酸甘油介导的 血管舒张反应（ NMD ）值。 FMD= 〔 (D2-D1)/D1 〕× 100% ， NMD= 〔 (D3-D1)/D1 〕× 100% ? 检测身高、体重、体重指数 (BMI) 及测量血压 (SBP 、 DBP) 。 ? 检测 TC 、 TG 、 HDL-C 、 LDL-C ； FPG ； HbA1c ；检测代谢术组术前；术 后血清中 GLP-1 、 DPP-4 含 量。 Celermajer DS, Lancet, 1992, (9): 1111-1115 ． 患者一般情况比较 参数 非手术组 代谢手术组（术前） 例数（ n ） 11 20 年龄 ( 岁 ) 43 ± 15 50 ± 10