冠脉搭桥术 精选文档.pptVIP

CABG 术后注意事项 1. 注意饮食，保持大便通畅：少食多餐，禁食 刺激性食物。 2. 控制血糖，调节血脂 3. 控制血呀，纠正心律失常 4. 适当运动：早期下地活动，防止下肢静脉血 栓及肺栓塞 5. 严格控制入量，量出为入 6. 吸功能锻炼：戒烟，早期雾化吸入，拍背咳 痰，防止肺不张及肺炎 CABG 新进展 全动脉化：采用双侧乳内动脉、桡动脉及 胃网膜右动脉，以序贯吻合技术达到全动 脉化 微创冠脉外科：主要特点是创伤小、恢 复快、费用低。尤其适用于老龄、心功能低下、 肝肾功能差、不适合体外循环的病人。目前我 院不停跳搭桥手术已占常规手术的 80% ，接近 发达国家水平。 ? 不停跳搭桥（ on pump beating heart ）： ? 小切口搭桥： ? 胸腔镜辅助下搭桥： 前 言 冠状动脉粥样硬化性心脏病严重危害 着人类健康，冠状动脉搭桥是治疗该病的 有效方法。自从 1962 年以来，平均每年数 十万人通过搭桥手术挽救了生命，改善了 生活质量。 手术适应征 1. 冠状动脉造影检查示左主干或前降支近 端严重狭窄，三支血管病变，特别是左 心功能不全者。 2. 主要血管单支或双支病变者，在药物治 疗特别是介入治疗失败或再狭窄者 。 3. 急性心肌梗塞经药物治疗或急诊介入治 疗无效，血液动力学不稳定，而梗塞时 间在 6-8 小时之内，可考虑急诊 CABG 。 手术适应征 4 ．心肌梗塞后并发症，合并室壁瘤、室间 隔穿孔、乳头肌功能紊乱、瓣膜关闭不 全。 5 ． CABG 术后再狭窄，药物不能控制，介 入治疗无效者。 6. 合并其他心脏病者，如合并瓣膜病、动 静脉窦。 手术禁忌征 1 ．冠脉造影显示冠脉广泛病变，且远端血 管通畅不佳。 2 ．病变冠脉支配区域无存活心肌。 3 ．病变冠脉远端血管直径 1.0mm 。 4 ．慢性心功能不全（ EF25% ）。 5. 肝肾肺功能严重损害，不能耐受手术者 高危因素 1. 冠心病高危因素：近期急性心肌梗塞， 血液动力学不稳定，左室功能不全，左 主干或广泛三支病变，严重不稳定性心 绞痛。 2. 全身进行性动脉粥样硬化，如严重外周 血管病变，肾动脉、颈动脉狭窄。 3. 生物学因素：老龄、女性、糖尿病、体 表面积小者。 高危因素 4. 围手术期间，心肌缺血性损害严重，心 肌保护效果不好。各种原因没有使用乳 内动脉。 5. 合并其他心血管畸形，如合并瓣膜病、 室壁瘤、血栓、其他重要器官如肺、肾、 肝脏 功能不良者。 6. 外科医师专业技术及整体素质。 术前准备 1. 阅读冠脉造影资料，超声心动图了解心 脏形态及心内结构，评价心功能。 2. 控制心律失常。 3. 改善营养状态。戒烟四周以上。 4. 治疗合并症：调节血脂、血糖，术前可 改用皮下胰岛素。 术前准备 5. 纠正水电解质及酸碱失衡，血钾 3.5mmol/L 。 6. 停用阿斯匹林至少一周。如病变严重， 可以予低分子肝素皮下注射抗凝治疗， 术前一天停用。 7. 除快速房颤、心动过速外，术前 12 小时 停用洋地黄。停用利尿剂数天。 术前准备 8. 控制心绞痛，硝酸酯类药物可带入手术 室。 9. 控制血压，心率 70 次，钙拮抗剂、 ACEI 、 β 受体阻断剂用至术晨 。 10. 纠正心衰，可以平卧，肺底罗音减少或 消失。心肌营养治疗。 术前准备 11. 术前镇静，防止围手术期心梗。 12. 保护桥血管，禁止桡动脉、大隐静脉穿 刺等。 13. 术前 ICU 护理宣教。 手术时机 1 ．陈旧心梗及不稳定性心绞痛，抗凝药物停用 1 周以后。 2 ．急性心梗经药物治疗，血流动力学稳定 4-6 周 后手术，下壁侧壁即右室心梗者可以在 2-3 周 后手术。 3 ．合并室壁瘤患者在 3 个月后手术。 4 ．急性心梗其他干预无效（药物溶拴、急诊 PTCA ），严重左主干及三支病变，特别是 血流动力学不稳定，心绞痛不能控制，应尽 快急诊手术。 移植材料的选择 大隐静脉：最常用 CABG 材料，术前需检 查有无静脉曲张。 ? 优点：取材方便，侧支少，管腔粗， 易于吻合。 ? 缺点：术后内膜增生，通畅率较低， 患肢水肿。 移植材料的选择 桡动脉：非利手，术前 Allen‘s 试验。 ? 优点：钙化轻、管径粗、管壁厚度适 宜、流量大、晚期通畅率高。 ? 缺点：长度