前列腺增生与前列腺癌的磁共振诊断及波谱分析共39页资料.pptVIP

前列腺增生与前列腺癌的磁共振诊断 及波谱分析 前列腺解剖 前列腺 前列腺紧邻膀胱下缘，呈圆形或横置椭圆形均 匀软组织密度影，边缘光整，径线随年龄而增 大 年轻人，前列腺平均上下径、横径和前后径分 别为 3.0cm 、 3.1cm 和 2.3cm 老年人分别为 5.0cm 、 4.8cm 和 4.3cm 前列腺的解剖 ? 由纤维、肌肉和腺体组织构成的腺体 前列腺 T1WI ： 均匀中等信号 不能显示正常分区 可区分前列腺实质与周围脂肪和静脉丛 T2WI ： 前纤维肌肉基质呈低信号 周围区呈高信号 薄层低信号带代表解剖包膜 移行区和中央区信号较周围区低 正常 MRI 表现 静脉丛 神经血管束 正常前列腺 T1WI 低信号纤维肌肉基质 周围血管 正常前列腺 T2WI 前列腺磁共振波谱 前列腺组织内含有高浓度的枸橼酸盐（ citrate, Cit ），为腺 体组织产生和分泌 胆碱（ choline, Cho ）及肌酸（ creatine, Cre ），其中前者与 细胞膜的合成与降解有关，而后者参与能量代谢 周围带的 Cit 波峰最高，波峰（ Cho+Cre ） /Cit 的比值约为 60% 左右，且随年龄增长无明显改变 中央腺体的 Cit 含量较低，但其波峰不应低于 Cho 。随年龄增 长， Cit 波峰由于腺体增生而增高 正常前列腺的 MRS 前列腺 MRS 异常 横轴位 T2 像 癌变 3.0 PPM 2.0 2.5 Citrate Choline Polyamines Creatine 正常 Citrate Choline Polyamines Creatine 3.0 PPM 2.0 2.5 癌变组织与正常组织 正常与异常前列腺的 MRS 比较 【临床与病理】 老年男性常见病， 60 岁以上发生率 75% 前列腺增生主要发生在移行带，表现腺体组织和基质 组织有不同程度增生 增大的移行带压迫邻近的尿道和膀胱出口时，导致不 同程度膀胱梗阻 主要临床表现为尿频、尿急、夜尿及排尿困难 良性前列腺增生 【影像学表现】 MRI T1WI 像上，增大的前列腺呈均一低信号； T2WI 像上，增大前列腺的周围带仍维持正常较高信号，并显 示受压变薄，甚至消失；而中央带和移行带体积明显增大， 当以腺体增生为主时，呈结节性不均一高信号，若基质增生 明显，则表现以中等信号为主 MRS 检查：增生的移行带由于腺体增生 Cit 峰明显升高， Cho 峰和 Cre 峰变化不明显 良性前列腺增生 良性前列腺增生的影像学表现 良性前列腺增生 MRI 前列腺增生合并前列腺癌 MRI 【临床与病理】 多发生于老年男性，发病率逐渐升高 95% 为腺癌 主要发生在前列腺的周围带（占 70% ），可侵犯相邻区，并可 突破前列腺被膜，进而侵犯周围脂肪、精囊和邻近结构，还可 发生淋巴转移和血行转移 早期临床表现可类似前列腺增生，指肛检查可触及前列腺硬结 ，前列腺特异抗原（ PSA ）增高 临床治疗方法的选择取决于分期，通常 A 、 B 期采取根治切除 术， C 、 D 期采取非手术治疗 前列腺癌 前列腺癌的临床表现 ? 大多数病人 无症状 – 在体检时发现 – 在良性前列腺增生手术标本中发现 ? 典型症状 – 排尿困难 – 血尿 – 尿潴留 – 病理骨折、骨痛 前列腺癌临床分期 JEWETT-HITMORE 分期 TNM 病理表现 A T1 组织学检查偶尔发现前列腺癌 B T2 肿瘤局限在腺体内 C T3 肿瘤侵犯前列腺顶部或侵犯被膜以外、膀胱 颈部或精囊，但肿瘤尚未固定 D T4 肿瘤已固定或侵犯 T3 以外的邻近器官或结 构；出现淋巴结转移或骨转移等 【影像学表现】 MRI 对发现前列腺癌和确定其大小、范围均有较高价值 T1WI 上前列腺癌与前列腺组织均为一致性较低信号，难以识 别肿瘤 T2WI 上，前列腺癌典型表现为正常较高信号的周围带内出现 低信号结节影，因此肿瘤与周围组织的信号有显著差异，易 于发