医学科普·临床症状知识文库：头颈部活动受限.pdfVIP

医学科普·临床症状知识文库： 头头颈颈部部活活动动受受限限 随着医学的进步发展，当今医疗面对的 症状越来越多，为便 大家了解 掌握，本文收集整理了临床症状 头颈部活动受限的相关资料 以供大家参阅。 由 部分内容人类尚未掌握 或其他原因暂缺，敬请谅解。 头头颈颈部部活活动动受受限限 简简介介：：颈椎病的症状之一，头、颈、肩、背、手臂酸痛，颈脖 子僵硬，活动受限。 部部位位：：颈部 科科室室：：骨科 检检查查：： 骨关节及软组织CT 一般摄片检查 　　(1)压痛点椎旁或棘突压痛，压痛位置一般与受累节段相一 致。 　　(2)颈椎活动范围即进行前屈、后伸、侧屈及旋转活动的检 查。神经根型颈椎病者颈部活动受限比较明显，而椎动脉型颈 椎病者在某一方向活动时可出现眩晕。 　　(3)椎间孔挤压试验：让患者头向患侧倾斜，检查者左手掌 平放 患者头顶部，右手握掌轻叩击左手臂背侧，如出现根性 痛或麻木则为阳性。在神经根症状较重者则双手轻压头部即可 出现疼痛、麻木表现或加剧。 　　(4)椎间孔分离试验：对疑有根性症状者，患者坐位，双手 托住头部并向上牵引，如出现上肢疼痛麻木减轻者则为阳性。 　　(5)神经根牵拉试验.又称臂丛牵拉试验，患者坐位，头转 向健侧，检查者一手抵住耳后部，一手握住手腕向相反方向牵 拉，如出现肢体麻木或放射痛即为阳性 　　(6)霍夫曼民征检查右手轻托患者之前臂，一手中食指夹住 其中指，用拇指叩击中指指甲部，若出现阳性即四指屈曲反 射，则说明预部脊髓、神经损伤。 　　(7)旋颈试验又称椎动脉扭曲试验：病人坐位，做主动旋转 颈部活动，反复几次。若出现呕吐或突然跌倒，即为试验阳 性，提示为椎动脉型颈椎病。 　　(8)感觉障碍检查对颈椎病人做皮肤感觉检查有助 了解病 变的程度。不同部位出现的感觉障碍可确定病变颈椎的节段; 疼痛一般在早期出现，出现麻木时已进入中期，感觉完全消失 已处在病变的后期。 　　(9)肌力的检查颈椎病损伤神经根或脊髓者，肌力均下降， 若失去神经支配则肌力可为零。根据各肌肉支配的神经不同可 判断神经损伤的部位及节段。 病病因因：： 　　颈椎长期劳损、骨质增生，或椎间盘脱出、韧带增厚，致 使颈椎脊髓、神经根或椎动脉受压。 诊诊断断：： 　　1.须与上颈段椎间盘综合征鉴别的病症：枕寰关节和寰枢 关节扭伤或半脱位常可引起与上颈段椎间盘综合征相同的临床 表现。患者年龄较小，或有或无损伤史，常诉严重颈痛，向一 侧头皮放射，可至额部。颈项僵硬，椎旁肌痉挛，不能点头转 颈，常呈斜颈畸形。椎旁肌和“风池穴”处有压痛，但无上肢疼 痛和体征。X线摄片正常，或从张口位中见到寰枢关节半脱 位。这些征象常见 “落枕”，在儿童则为颈椎自发性半脱位。 所谓“落枕”是上颈段因睡眠姿势不佳，而发生的半脱位或关节 扭伤所引起的椎旁肌痉挛。但在中年以后，尤其对累发性“落 枕”，应怀疑上颈段椎间盘退变。 　　2.须与根型颈椎病鉴别的病症：由 根型颈椎病多见 下 颈段，表现为臂丛神经痛，故须与胸廓出口处、肩、肘部的病 症，以及神经根炎等鉴别。 　　(1)前斜角肌综合征或“胸廓出口综合征” ：臂丛的远侧几根 神经根，尤其T 1神经根，可在胸廓出口处被挤压在前斜角肌和 中斜角肌与第一肋之间。如有颈肋或纤维束带从颈椎，发出， 则胸;神经根和锁骨下动脉将被提起而遭压迫。病人有前臂内 侧疼痛和感觉消失(颈8或胸1皮区)，手部发凉、发白或发紫， 桡动脉搏动减弱或消失等。从X线正位片可以见到颈，横突较 长，或有颈肋。 　　(2)锁骨上肿物或Pancoast肿瘤：少见，多起源 锁骨上窝 肺尖部肺癌。病人一 　　侧上肢有根性病，以及颈5、6神经分布区的感觉异常或消 失。颈8，胸1有时也累及，引起手的内在肌的萎缩和Horner综 合征。从X线片上可见到肺尖部有一不透光的区域。以及胸椎 2 的破坏。 　　(3)肩痛和肩部疾患：下颈段椎间盘综合征常有肩痛、肩部 肌肉痉挛、肩的外展活动受限等征象，因此须与肩部疾患鉴 别，如肩锁关节炎、肩峰下滑囊炎、肩周炎、同上肌撕裂等。 但肩部疾患并无颈痛和阳性X线征象。如仍难 鉴别，可作颈