预防介入术后术口渗血原因分析及对策__论文.doc

介入术后术口渗血的原因及预防对策 广州中医药大学第二附属医院心脏中心，广东 广州 510120 摘要：对介入术后术口渗血的原因及对策作报告及分析。我院心脏中心护理团队通过总结临床经验，得出介入术后渗血的原因，并运用综合的护理措施能有效预防介入术后术口渗血，提高护理质量。 关键词：介入术；术口渗血；原因；对策 介入治疗是指运用导管技术通过球囊加压扩展、机械切割、激光气化、超声空穴等作用及在血管内放置金属支架等方式，使狭窄的血管内径扩大，改善血液供给，缓解患者临床症状的一系列治疗手段。[1] 临床上常用于心血管介入手术治疗中。而术后术口渗血是介入术常见的并发症之一，如何预防术口渗血的发生，缩短患者住院时间是临床值得探讨的问题。本文回顾性分析我院2010年6月～2011年6月共975例心脏介入术中出现渗血的16例患者的治疗及护理资料，通过分析原因及改进护理措施，效果明显，现将护理体会报告如下。 1 临床资料 我院心脏中心2010年6月～2011年6月共975例心脏介入患者中出现术后术口渗血16例，其中6例形成血肿，1例形成血栓、5例形成假性动脉瘤；男10例，女6例，年龄为50～90岁，给予及时对症处理均恢复良好，痊愈出院。进一步对术口渗血的原因进行分类，发现未完善术前准备为最常见原因，占50%；其次为术后处理不当，占37.5%；此外，术中操作问题，占12.5%。 2 原因 2.1未完善术前准备：护士未关注患者术前凝血功能情况，如：PT、INR、肝肾功能等。未评估术区皮肤、术肢动脉搏动及肤温等情况，以致不能与术后上述情况相对比，不利于病情观察。如：术前术区皮肤有瘀斑，肿块等易与术后血肿相混淆。术前宣教不到位或患者依从性较差、情绪紧张，影响术中及术后配合。 2.2术中操作问题：术者对术口反复穿刺，穿刺点过高。术中患者使用大剂量抗凝、抗血小板药物，以致影响术后凝血功能。 2.3术后处理不当：术者加压包扎方法不当，术口敷料易移位。护士转运方法不当，以致术口敷料移位。医护交班不全，影响术后护士对术口的护理评估及制定护理措施。拔管时机选择不当，过早拔管，引起穿刺口出血。护士病情观察及宣教不到位，患者依从性差，术肢制动不良易致术口出血。 3对策 3.1术前准备：检查术前尿常规、粪便潜血试验、肝肾功能、出凝血时间、血糖及血电解质、ECG、多普勒超声心动图、X线胸片等，当出现凝血功能异常时，应追查原因，并积极处理后方可手术。术前常规评估双侧足背/桡动脉搏动情况并做好标识，听诊双侧股动脉有无血管杂音；检查术肢动脉搏动、肤温及术区皮肤有无瘀斑、肿块等情况。根据患者的不同文化程度，采用不同形式的宣教，一般采用一对一讲解；制定了《介入术前术后注意事项（经股动脉穿刺）》健康教育处方。术前健康教育内容主要包括：手术方式、手术方法及进程、皮肤准备、碘过敏试验、进食情况、床上练习大小便、衣服准备、二便及女士月经周期情况、家属陪同等。术后健康教育内容主要包括：卧床及制动时间、活动方式及方法、进食及饮水量、自我观察术口方法、不适告知医护人员等。指导患者采用多种松弛疗法，消除焦虑、恐惧心理，以轻松、自信的心态接受手术，必要时术前晚适当使用镇静剂，保证充分休息。对于情绪紧张的患者，建议医生术前半小时给予安定5mg肌肉注射。 3.2术中操作：术者避免术中反复穿刺术口、避免穿刺点过高，难以压迫止血。根据病情，选择合适的鞘管。 3.3术后处理： 3.3.1拔鞘管后压迫止血要到位，切勿只按压在皮肤穿刺处，而忽略了血管穿刺点，保证局部按压时间至少20分钟。 3.3.2加压包扎方法要到位：常规使用弹力绷带加压包扎术口的患者，避免局部加压的沙袋移位；避免患者因瘙痒等不适自行解开绷带；可适当使用辅助固定的工具，如我院自制固定板、桡动脉压迫器、股动脉压迫器、自制沙袋固定套等。 3.3.3引进过床板设备，保证搬运安全。搬运前后均需查看术口渗血情况，以确保搬运时未移动包扎口；转运途中应密切观察患者神态，主诉，术口有无疼痛，术区有无粘腻物质流出。介入手术医生与护士应做好详细交班，包括手术是否顺利、麻醉方式、血管情况、是否植入支架、植入位置、肝素、造影剂用量、特殊用药、穿刺部位、使用导管型号、穿刺口的压迫止血方法、是否留置鞘管、特殊护理注意事项等，便于术后观察病情。 3.3.4严格根据患者的出凝血时间选择拔管时机，避免过早拔除鞘管，引起穿刺口出血。术后3～5小时测活化凝血酶原时问(ACT)低于180秒后拔除鞘管。[2] 3.3.5加强术后观察，尤其是穿刺口的观察。制定《经股动脉穿刺介入术后观察术口的方法指引》、《经桡动脉穿刺介入术后术口出血的预防指引》和《介入手术观察表》，见图1。对于肥胖、高血压等患者特别高度重视。我院制定的上述指引内容丰富，图文并茂，具体如下。经股动脉穿刺介入术后观察术口的方法