第五章正确认识中药毒性合理应用毒性中药 精选文档.pptVIP

中药是我国传统药物的总称，是指在 中医药理论的指导下，用于预防保健及防 治疾病的天然药物及其加工制品。 事实上，近年来中药毒副作用发现的 频率正日渐增高， 中药的毒性反应也成为 目前国内外关注的热门话题之一，同时也 是中医药走向世界的主要壁垒。 目前，对中药毒性的认识有两个误区： 一是对有毒中药谈虎色变，加以否认，不 敢使用，导致非用有毒中药不可的一些疑 难重症治不了，使临床疗效下降。 另一种 认为中药无毒性，随便滥用。 因此，为避免和减少中药毒性反应的发 生，合理应用有毒中药显得尤为重要。 主要内容 ? 中药“毒”的内涵 ? 有毒中药及其分类 ? 有毒中药的毒性成分及主要临床表现 ? 中药毒性产生的原因及影响因素 ? 有毒中药安全使用对策 一、中药“毒”的内涵 1. “ 毒”即谓药 古代，“毒”与“药”不分，认为凡治 病之药皆为毒药。 《淮南子 · 修务训》云： 神农尝百草之滋味， 水泉之甘苦，令民知所避就。 当此之时，一日而遇七十毒。 《黄帝内经》： “当今之世， 必齐毒药攻其中 ……” 2. “ 毒”指药物的偏性 药物之所以能够祛邪疗疾，是因为具 有某种偏性，这种偏性就是它的毒性。 《神农本草经》记载： “药有酸、咸、甘、苦、辛五味， 又有寒、热、温、凉四气， 及有毒、无毒。” 载药 365 种，分上、中、下三品， 张景岳云：“药以治病， 因毒为能，所谓毒药， 是以气味之有偏也 …… 是凡可辟邪安正者，均 可称为毒药，故曰毒药 攻邪也。” 3. “ 毒”指毒副作用 魏晋以后“毒”的含义逐渐专指那些药 性强烈，服后容易出现毒副作用，甚至致 人死亡者。 《诸病源候论》曰： “凡药物云有毒及大毒者， 皆能变乱，于人为害， 亦能杀人。” 中医药学理论认为，毒性是药物对 机体所产生的严重不良影响及损害，是 用以反映药物安全性的一种性能。毒性 反应会造成脏腑组织损伤，引起功能障 碍，使机体发生病理变化，甚至死亡。 二、有毒中药及其分类 大毒：凡使用小剂量即可发生毒副反应且症状发生 快而重，能引起主要脏器的严重损害，甚至造成 死亡。 有毒：使用较大剂量方出现毒副反应，且症状发生 较慢、但中毒症状较重，甚者导致脏器损害，如 用量过大时造成死亡。 小毒：使用大剂量或蓄积到一定程度才出现毒副反 应，且症状较轻，一般不损害组织器官、不易造 成死亡。 无毒：一般不发生毒副反应，用超大剂量或蓄积到 相当程度才出现毒副反应。 2019 版《中国药典》 收载毒性中药 72 个， 其中 大毒品种 10 个， 有毒品种 37 个 ， 小毒 品种 25 个 。 经统计，目前已 有国家标准含大毒药 材 中成药约为 413 个品 种 。 三、中药的毒性成分及主要临床表现 有毒中药大多含有一定的 有毒化学成份 。 了解这些有毒化学成分是正确认识和使用 有毒中药的前提。因为只有这样才能有目 的地采取必要方法减轻和消除其毒性。其 有毒化学成分主要为生物碱、强心苷、氢 氰酸、皂苷、马兜铃酸、毒蛋白类及神经 毒、含砷和汞重金属等 。 现代药理研究表明，中药的有毒物质可 分为两种情况： 一是有毒成份为非有效成 份， 如半夏、白果、苍耳子等都含有无治 疗作用的有毒成份，把他们去掉可以防止 中毒； 二是有毒成份便是有效成分 ，即以 其毒性来治疗疾病，如川乌、雪上一支蒿 等乌头类生物碱有剧毒；马钱子的番木鳖 碱、巴豆中的巴豆油等既是有毒成份，也 是有效成份。 1. 毒性成分为生物碱的中药 含乌头碱类的中药 含莨菪碱类中药： 含番木鳖碱类中药 含秋水仙碱类中药 2. 含氰苷类中药 3. 含强心苷类中药： 4. 含马兜铃酸类中药： 5. 毒性成分为毒蛋白的中药 ? 6. 含重金属类药： 四、中药毒性产生的原因及影响因素 1. 品种混用 一些中药的基源品种往往有数种之多，其 基源品种不同所含化学成分、生物活性和 毒性也有所差异；同时中药还存在地区性 的用药习惯不同，同名异物，同物异名等 问题，造成中药滥用、混用而中毒。 2. 炮制方法不当 中药炮制是我国传统的一项制药技术 , 炮 制的目的之一是降低或消除药物的毒