护理查房—糖尿病肾病PPT幻灯片.pptVIP

内 分 泌 科 6 月护理查房 贺鲜娇 患者病情介绍 1 主 要 病 情 莫兆杰，男性，65岁 中医诊断：消渴-气阴两虚夹瘀 西医诊断： 1.2型糖尿病 糖尿病肾病Ⅴ期 、糖尿病并高血压 糖尿病植物神经病变、糖尿病周围神经病变 糖尿病视网膜病变 2.低血糖症 3.心律失常 I度房室传导阻滞 4.银屑病 5.甲状腺功能减退症 甲亢术后 主 要 病 情 2014年6月16日，患者早上注射胰岛素后中午未进食，于17点患者自觉心慌、冷汗淋漓，口服两片糖果后症状未见明显好转，后家属发现患者逐渐出现神志不清，手抖，家属遂呼120，我院急诊科在现场测血糖为1.7mmol/L，经静注50%葡萄糖注射液40ml后神志转清，复测血糖8.8mmol/L，为进一步治疗而送入我科。 主 要 病 情 转入查体：T35.6℃，P70次/分，R20次/分，BP260/104mmHg,神清，精神差，贫血貌，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心界左下扩大，HR70次/分，律齐，无杂音。腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，双肾区无叩痛，肠鸣音稍活跃，双下肢轻度水肿，四肢肌力、肌张力正常，病理征未引出。舌质暗红，苔黄，脉细数。 医嘱处理情况 1.完善各项检查：生化急诊、血24A、血气分析、心酶B、肝肾功能、血脂、ECG、胸片等。 2.低血糖发作时予葡萄糖纠正低血糖，监测血糖，待病情平稳后予以糖尿病治疗方案。 3.予硝酸甘油泵入降压，上心电监护，密切监测生命征。 4.护肾、甲状腺素替代治疗。 5.中医治宜益气养阴佐活血化瘀。 病情监测 监测血糖： （2014-6-17） 2AM 4.2mmol/L，3AM 5.3mmol/L， 4AM 2.4mmol/L，6AM 5.6mmol/L， 早餐后4.1mmol/l， 午餐前6.0mmol/l，午餐后9.4mmol/l， 晚餐前4.6mmol/l，晚餐后12.8mmol/l。 病情监测 心电监护：（2014-6-17） 心率69-107次/分 血压124-198/58-98mmHg 血氧92-98% 呼吸18-24次/分 检查项目及结果 血气分析：pH值 7.29 ，二氧化碳分压 34.10 mmHg，氧分压68.50 mmHg，细胞外剩余碱 -10.4mmol/L。 空腹GLU+血脂A+肾功能全套+离子B+肝功A套:总蛋白 62.0 g/L，球蛋白 22.8 g/L，谷氨酰转肽酶 42 IU/L，尿素 21.3 mmol/L，肌酐 482 umol/L，钾 6.24 mmol/L，钙 1.95 mmol/L，葡萄糖 4.07 mmol/L。 电解质A：钾 6.13 mmol/L，钙 1.97 mmol/L。 主任查房指出治疗方案 1.患者血气分析提示代谢性酸中毒与肾功能不全有关，继续予以碳酸氢钠125ml纠酸，注意复查血气分析。 2.患者血钾仍高，继续予以葡萄糖+胰岛素促进钾转移及呋塞米利尿，密切监测血钾。 3.患者血压较前下降，予以暂停硝酸甘油，予以硝苯地平缓释片及哌唑嗪降压。 主任查房指出治疗方案 4.患者昨日白天未再出现低血糖，但血糖偏低，暂不需胰岛素控制血糖，继续监测血糖。 5.血钙低，予以补钙及维生素D促进钙吸收。 6.加用尿毒清护肾排毒，余继续予以甲状腺激素替代治疗，予以护肾治疗。 7.注意记24h尿量，患者血压不稳定、血钾高，继续予以心电监护监测生命征。 经治疗后病情好转-6月21日主任查房 1.24小时尿量2100ml。 2.BP140-176/80-86mmHg。 3.辅助检查：尿蛋白 +2 ，葡萄糖 +3；钾 5.39 mmol/L， 钙 1.93 mmol/L；复查血气分析基本正常。 4.2014-06-20血糖：午餐后8.6mmol/L，晚餐前8.6mmol/L，晚餐后14.8mmol/L，睡前10.7mmol/L。 5.心电图：窦性心律，ptfv1改变，一度房室传导阻滞，ST改变，T波改变。 好转后治疗方案 1.复查血气分析基本正常，酸中毒已纠正。 2.患者复查血钾正常，定期监测血钾。 3.患者血压较前下降，但下午及晚上血压偏高，予以加大哌唑嗪量降压，停用心电监护。。 4.患者昨日血糖较前下降，晚餐后血糖偏高考虑与患者晚餐前漏注射胰岛素有关，暂不调整胰岛素量，继续监测血糖。 5.血钙低，予以补钙及维生素D促进钙吸收。 6.加用尿毒清护肾排毒，余治疗同前。 护理诊断 2 主要护理诊断 1.潜在并发症：有高血压急症、脑血管意外、心肾功能衰竭的危险 2.有受伤的危险：与患者不按时进食、病情有关 3.活动无耐力： 4.体液过多：与肾小球率过滤下降导致水钠潴留有关 5.知识缺乏：缺乏糖尿病饮食、药物治疗、并发症等相关知识 6.营养失调：与贫血、蛋白质的摄入过少和丢失有关