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右侧颞顶部硬膜外血肿 硬脑膜下血肿 血肿是在硬脑膜与脑皮质之间。 是颅内血肿最常见的。 1 ．严密观察病情 ２．一般处理 ： 体位 、 保持呼吸道通畅 、 营养支 持 、 躁动和癫痫、 高热 、 脑保护 ３．防止脑水肿或脑肿胀 ４．手术治疗 治 疗 护理 颅 脑 损 伤 Craniocerebral Injury 新疆医科大六附院神经外科护理组 病例导入 患者，曾文，男性，汉族， 24 岁，初中文化水平，于 2019 年 4 月 16 日 19:00 平车急诊推入病房，家人代诉：半小时前从工地 17 楼 失控电梯坠落，当时即感意识不清，有恶心，喷射性呕吐，呕吐 物为胃内容物，患者双侧瞳孔等大等圆，对光反射迟钝， CT 回报 ：重度颅脑损伤，蛛网膜下腔出血，头皮血肿，头皮裂伤。首测 T36.5℃， P78 次 / 分， R18 次 / 分， BP110/80mmHg. 患者入院 时神志呈浅昏迷状态，痰液粘稠不易咳出，于 2019 年 4 月 18 日在 局麻下行气管切开术，术后遵医嘱给予神经外科病重护理、气管 切开护理，给予鼻饲饮食， 4 月 23 日，患者由浅昏迷状态转为昏 睡状态，可自动睁眼，但由于患者躁动，仍给予约束带护理， 5 月 14 日，患者完全清醒，自动进食，拔除尿管，能配合治疗及护 理， 5 月 18 日开始循序渐进下床功能锻炼。现患者恢复良好，康 复过程中。 护理评估 ? 一般评估：患者五官端正，头颅无畸形，发育正常， 营养良好，面容正常，无特殊表情，皮肤毛发正常， 皮肤弹性好，无水肿，口唇甲床无紫绀，腹部平坦， 肢体无残缺。 ? 专科评估：入院时患者浅昏迷状态，失语，双侧瞳孔 等大等圆， 3/3 ，对光反射迟钝，压疮评分 8 分，跌倒 评分 15 分，转入我科时压疮评分 12 分，跌倒评分 14 分 ，患者行气管切开护理，躁动给予约束带固定。住院 期间患者未发生皮肤压疮、肺部感染、泌尿系感染以 及眼睛角膜损伤、足下垂并发症。 在平时和战时均常见，仅次于四肢伤 , 是由 于头部受外力作用所造成。其死亡率和致残 率居身体各部位损伤之首。 颅脑损伤可分为 头皮损伤 、 颅骨损伤 及 脑损 伤 ，这三者可单独发生，也可同时发生。 颅脑损伤 craniocrebral injury) 颅脑损伤方式 外界暴力造成颅脑损伤一般有两种： 直接损伤 间接损伤 损伤机理： 对冲伤 加速性损伤（冲击 伤） 减速性损伤（对 冲伤） A ：额与枕受压 B ：顶与颅底受压 挤 压 伤 加速性损伤效应 一：冲击性损伤 (coup injury) 二：对冲性损伤 (contre-coup injury) ． 当暴力作用在完全静止或被固定的头 部，其着力部位损伤明显加重，对冲性损 伤较轻。在特定的条件下打击头部．如拳 击、格斗局部冲击性损伤轻微，而对冲性 损伤较重。 间接损伤机理： 颅颈连接处损伤： craniocervical junction injury 挥鞭样损伤： whiplash injury 胸部挤压伤：创伤性窒息 traumatic apnea （创伤性窒息） 因胸部受到猛烈的暴力挤压，致使 上腔静脉的血 流逆行冲入颅内 ， 脑部由于充血，静脉瘀积而出现弥散 点状出血、小血管破裂等病理变化，可引起脑缺氧、脑 水肿，甚至颅内压增高，而表现昏迷。 胸部挤压所致脑损伤： 格拉斯哥评分 睁眼反应 评分 语言反应 评分 运动反应 评分 自动睁眼 4 回答正确 5 遵嘱运动 6 呼唤睁眼 3 回答错误 4 刺痛定位 5 刺痛睁眼 2 语无伦次 3 刺痛躲避 4 不能睁眼 1 只能发音 2 刺痛肢屈 3 不能言语