特殊学生心理健康档案表.pdfVIP

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南浔附小特殊学生心理健康档案表 姓 性 民 出生年月 名 别 族 学生情况 政 班 治 籍 班主任 级 面 贯 貌 年 姓名 与本人关系 工作或学习单位 龄 家庭成 员情况 1、人格完整 6、自我评价正确 1、健康状态 7、人际关系和 2、智力正常 综 2、不良状态 谐 合 心理健 3、情绪健康 8、心理行为符 评 3、心理障碍 康状况 价 合小学生的年 4 、意志健全 4、心理疾病 龄特征 5、适应能力强 1、本人性格问题,如任性、自私、孤僻、偏执、敏感、不善交际、 缺乏集体合作精神(甚至造成紧张的人际关系)等不良习性,甚至有 强迫、敌对、暴力倾向和行为。 2、激烈的学习竞争,精神长期处于高度紧张状态下导致心理疾病 导致心理 问题的主 出现。 要原因 3、考试失败、角色转换与适应障碍,心理得不到及时调整,产生 失落、自卑、焦虑、抑郁等心理问题。 4 、经济压力、家庭变故以及突发性意外事故造成很大的心理问题。 5、先天行为障碍、家庭遗传等其他原因。 注意:此表填写一定要真实。

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