肾功能衰竭及其并发症.pdfVIP

实用文案 肾功能衰竭及其并发症 肾功能衰竭可分为急性肾衰竭 (ARF)和慢性肾衰竭（ CRF），肾衰竭患者是血液净 化治疗的主要人群。急性肾衰竭的命名目前已被急性肾损伤 (AKI) 所取代，是一组以 肾功能迅速下降为特点的临床综合征。 慢性肾衰竭多数从慢性肾病 （CKD ）发展而来， 是各种慢性肾脏病进展的结果，最终进展到终末期肾脏病（ ESRD ）或叫尿毒症 （Uremia ）。肾衰竭主要临床表现为肾小球滤过功能下降、肾小管浓缩和稀释功能异 常导致的毒素潴留（临床常常用肌酐及尿素氮等氮质代谢产物来监测毒素潴留情况） 和水、电解质、酸碱平衡紊乱，以及内分泌、全身各系统的并发症。慢性肾衰竭也是 一种临床综合征。本文重点讲述慢性肾衰竭及其并发症。 1. 慢性肾功能衰竭（ CRF ） CRF 是各种慢性肾脏病发展的结果，有些急性肾衰竭未能完全恢复亦遗留 CRF。 慢性肾脏病临床实践指南建议的 CKD 诊断和分期标准： 1 ）肾脏损伤（肾脏结构或功 能异常）≥ 3 个月，伴或不伴肾小球滤过率下降，临床上表现为肾脏病理学检查异常 或肾脏损伤（血、尿成分或影像学检查异常） ；2 ）GFR＜60ml/min/1.73m 2 ≥3 个月， 有或没有肾脏损伤的证据。 CKD 的疾病谱广泛，就 CRF 的病因性疾病而言，目前我 国仍以 IgA 肾病为主的原发性肾小球肾炎最为常见， 其次为糖尿病肾病和高血压肾小 动脉硬化症，随着人口老龄化和代谢性疾病的发病率上升，高血压肾小动脉硬化症和 糖尿病肾病的发病率有逐年升高的趋势。 CKD 早期认识和完善 CKD-CRF 的早期综合防治异常重要。即使采取了合适的治 疗措施， CKD 仍会逐步进展，肾功能逐步下降。肾功能下降到一定程度，肾脏无法维 持内环境稳定时，即出现全身有多个系统的症状、体征和多种检查异常，称为 CKD 或 CRF 的并发症。 1 ）维持水、电解质和酸碱平衡是肾脏的基本功能，肾脏具有强大的代偿能力， 肾功能丧失 75% 时仍能保持内环境稳定。 CRF 患者早期通常没有明显的临床症状， 但 常有夜尿增多、尿渗透压降低等尿液浓缩、稀释功能障碍的表现。到了晚期，水、电 解质和酸碱失衡， 可出现一系列并发症， 常见的水、 电解质和酸碱平衡紊乱的类型有： ①水潴留：肾功能轻中度下降时，残余肾功能仍保留溶质重吸收功能，而水的重 吸收功能降低，此时尚能进行水负荷的调整，一般在 GFR＜10ml/min 才会出现水潴 标准文档 实用文案 留。多数患者出现身体低垂部位的水肿，常见下肢水肿，部分患者出现浆膜腔积液如 胸腔积液和腹腔积液。 ②钠潴留：肾脏是钠盐代谢的重要脏器。由于钠离子主要分布于细胞外，影响着 细胞外水的分布和血容量的稳定性。 CRF 发生后，随着肾单位的丢失，肾小球滤过的 钠逐渐减少，导致体液内的钠浓度上升，细胞外液容量负荷加重，出现水钠潴留，加 重心血管负担，易发生高血压和充血性心功能不全。 ③高钾血症：肾脏是体内排钾的主要器官，尿中出现的钾是远端肾小管分泌的结 果，在肾功能严重下降时，肾脏排钾能力下降，容易发生高钾血症。保钾利尿药、 ACEI/ARB 、β受体激动剂等药物在不同程度上增加了医源性高钾血症的风险， 在 CRF 患者使用时需要密切监测血钾水平。高钾血症的出现，最严重的后果是影响心脏传导 系统，可出现心率减慢、室内传导阻滞、房室传导阻滞甚至室颤和心跳骤停，可危及 患者生命，需要紧急临床处理。 ④低钙血症和高磷血症：早期的