葡萄膜炎及其治疗王红介绍 文档资料.ppt

结膜下注射 点眼与结膜下注射效果相同 对中间和后葡萄膜炎无效 易引起继发性青光眼、并发性白内障 难以立即中止药物的作用 给患者增加痛苦 强力抗瞳剂结膜下注射常用 注射至粘连与不粘连交界处 口服糖皮质激素治疗葡萄膜炎的适应症 1. 单纯葡萄膜炎 – 双侧严重的中间葡萄膜炎 – 严重的后葡萄膜炎 – 严重的全葡萄膜炎 – 伴有囊样黄斑水肿的双侧 严重的前葡萄膜炎 口服糖皮质激素治疗葡萄膜炎的适应症 2. 合并有全身疾病的葡萄膜炎 – 幼年型慢性关节炎 – 炎症性肠道疾病 – 类肉瘤病 – Reiter 综合征 – 复发性多性软骨炎 – Vogt- 小柳原田综合征 口服糖皮质激素治疗葡萄膜炎的适应症 3. 不能耐受眼周注射的葡萄膜炎 – 患者对制剂过敏 – 严重疼痛 – 持续的眼压升高 4. 一些感染因素所致的葡萄膜炎 * – 结核 – 梅毒 糖皮质激素口服剂量和时间 疾病类型 根据 疾病的严重程度 患者的耐受 常用最初剂量为： 1-1.2mg/kg.d 维持剂量一般为 15-20mg/d 常与其他药物合用 糖皮质激素全身应用的副作用 水电解质紊乱 胃肠道副作用 骨髓和肌肉改变 内分泌紊乱 代谢障碍 眼局部副作用 中枢神经系统副作用 心血管系统副作用 其他 糖皮质激素应用注意事项 地塞米松静脉注射 – 对下丘脑 — 垂体抑制作用强 – 输液本身的反应 – 经济负担 – 肉体痛苦 – 与口服效果相似 糖皮质激素应用 注意事项 点眼方面的问题 – 选择药物不当 – 用药频度过低 – 用药频度过高 – 剂量不够 – 方法不当 糖皮质激素应用 注意事项 大剂量的滥用 – 关节强直性脊椎炎 – Fuchs 综合征 – Behcet 病 – 白色葡萄膜炎 – 轻度的前葡萄膜炎 糖皮质激素应用注意事项 对治疗指征不明确造成的滥用或误用 – Behcet 病 ? 可局部应用 ? 可短期应用 ? 可与其他药物联合应用 – Fuchs 综合征 ? 必要时仅局部应用 糖皮质激素应用注意事项 对某些体征的意义不清楚而造成或滥用 前房闪辉： – 血房水屏障功能破坏 – 高眼压 – 钝挫伤 – 反应性（网脱） – 葡萄膜炎恢复期 细胞：炎症 介绍我国葡萄膜炎中 几种常见类型的治疗方法 ★ Vogt- 小枊原田综合征 ★ Behcet 病 ★ 强直性脊椎炎伴发的前葡萄膜炎 ★ 疱疹病毒性前葡萄膜炎 ★ Fuchs 综合征 Vogt- 小柳原田综合征 眼部：双眼肉芽肿性全葡萄膜炎 – 前段：羊脂状或尘状 KP 、 Bussaca 结节、 易发生虹膜后粘连 – 后段：脉络膜炎、视乳头炎、神经视网 膜炎、浆液性视网膜脱离、 Dalen-Fuchs 结节、晚霞状眼底 临床表现 眼外表现 – 皮肤毛发：头皮过敏、眉毛、睫毛、 头发变白、白癜风 – 神经系统：头痛、颈项强直、意识模糊 轻度偏瘫、失语、精神改变 – 听觉系统：听力下降、耳鸣 病程进展规律 前驱期： 眼发病前 3-7 天感冒样表现 后葡萄膜炎期： 眼发病后 2 周内 前葡萄膜炎受累期： 眼发病后 2 周 -2 个月 前葡萄膜炎反复发作期：眼发病 2 个月以后 VKH 治疗 后葡萄膜炎期： 糖皮质激素： 为首选药物 早期应用、足量、维持较长时间 早上顿服 强的松 1-1.2 mg/Kg/ 日 7-10 天后病情好转开始逐渐减量 20mg/ 日以后持续时间较长，剂量 减幅小，治疗时间 8 个月以上 严重者开始用甲基强的松龙静脉滴注 3 天后改为口服强的松 VKH 治疗 前葡萄膜炎受累期： ① 同后葡萄膜炎期 ② 2% 后马托品眼膏