椎弓根内固定+椎间融合术PPT幻灯片.ppt

（4）初步旋紧锁定盖上的锁固螺钉：递“T”形内六角扳手将螺钉拧紧。 （5）同法于对侧脊柱放入相同的固定棍：配合同上。 （6）使用撑开钳，调整两椎体间的间隙：根据术者所需递撑开器或压缩钳。 （7）调整满意后，再次锁紧锁固螺钉，以确保牢固：递“T”形内六角扳手。 * * * 10、剪除病变椎间隙上、下各一腰椎的棘突，递双关节园咬骨钳去除棘突，充分暴露椎板（注意：剪下的棘突用咬骨钳咬下附着在上面的软组织，并用湿纱布保存好，修整后将植骨用）。 11、切除椎板间韧带及黄韧带：递15或23号刀在近中线切开黄韧带。 * * 12、探查硬膜囊有无粘连：递神经剥离子2根，将黄韧带下的粘连分开，递细吸引器头吸血（注意：吸引器头上套一长为1.5cm的细橡皮管，避免在吸血时误伤神经根及硬膜）。 13、将上、下椎板各切除一部分，扩大椎板间隙：递术看所需要的椎板吸骨钳，咬除椎板，递神经剥离子，边吸边探查，并用纱布接取咬下的骨块，保存好。 * 14、暴露椎管，在神经拉钩的保护下，切开后韧带：递神经拉钩1把，保护号神经根，递15号刀切开后韧带和纤维环。 15、摘除髓核：递术看所需的髓核钳，并用纱布接取咬下的髓核，装入小杯，以备术后称重。 * 16、植骨： （1）根据融合器试模大小选择相应的Cage,，填塞骨块后使用配合之器械完全植入椎体间。外螺纹咬合上、下椎体，通过侧孔为植骨块提供良好的融合作用，使椎体间沿承重轴达到骨性融合：递放Cage所需的专用器械、锤子，后行C-臂透视。 * * * 17、在两棒之间放横联杆，增加内固定的稳定：递T型内六方改锥、横联杆 18、冲洗、止血、清点器械、放置引流：递庆大盐水冲洗、单、双极电凝，点数，23号刀切皮，止血钳协助置管，皮针4号线固定 * 19、（1）缝合肌肉及筋膜，递9X28圆针7号线间断缝合。 （2）缝合皮下：递9X28圆针4号线间断缝合，再次清点数目。 （3）缝合皮肤：递组织钳夹酒精纱球消毒皮肤，9X28角针4号成丝线缝合。 （4）对合皮肤：递有齿镊2把。 20、覆盖切口：递组织钳夹持酒精纱球消毒皮肤，纱布或敷贴覆盖。 * 注意事项 1、摆放俯卧位时，勿使突出处受压，注意保护男性患者的会阴部，防止受压 2、缝合前、后逐一清点棉片数量及完整性 3、进入椎管后，改用细吸引器头，头端套 一橡皮胶管，以免损伤神经 4、如有硬脊膜损伤，可立即修复，可用小圆针1号线或4-0、5-0滑线连续缝合 5、剪下的小骨块保存好以备植骨 * 总结 熟悉椎弓根内固定器械的特点 手术护理人员要在术前熟悉掌握椎弓根钉内固定器械的特点，充分了解各种内固定是如何进行撑开、压缩、固定；椎弓根钉钉长度如何根据脊椎的部位、患者的性别、身高进行选择；熟悉椎弓根钉钉植入顺序及医生手术的特点，才能更好的配合术者进行手术，减少手术时间和避免一些不必要的并发症。 * 总结 熟悉椎弓根内固定器械的特点 随着手术技巧的不断提高，越来越多的胸腰椎爆裂性骨折的患者得到合理、科学的手术治疗。此类手术具有操作相对简便、灵活、应用范围广、复位效果好、固定可靠等特点，从而改善了患者的预后和生活质量，值得推广。手术护理人员要在术前熟悉掌握椎弓根钉内固定器械的特点，充分了解各种内固定是如何进行撑开、压缩、固定；椎弓根钉钉长度如何根据脊椎的部位、患者的性别、身高进行选择；熟悉椎弓根钉钉植入顺序及医生手术的特点，才能更好的配合术者进行手术，减少手术时间和避免一些不必要的并发症。 * 总结 严格无菌操作 脊柱外科对无菌操作要求极为严格，一旦出现感染则导致整个手术失败。在术前、术中可应用抗菌的药物预防感染，术前应检查各项消毒是否合格，尤其在进行急诊手术时更应做好手术间和器械的消毒。由于手术时间较长，手术器械不用时及时用无菌单敷盖，以免在空气中暴露过久，注意观察手术台周围的无菌状态及手术医生的操作，如有违反无菌原则者应及时告知并及时更换无菌物品，同时还应严格控制参观人数，减少人员的流动。 * 总结 做好术中管理 认真清点纱布、器械、脑棉、缝针等物品。根据手术需要随时间调整灯光、电刀、电凝的强度以及C形臂X光机的照射位置，准备好各种抢救药物。加强输液、输血护理，保持静脉通畅，配合麻醉师准确用药，确保患者生命体征平稳。 * 谢谢 * * 椎骨是构成椎管的基本要素，每一节椎骨包括椎体、椎弓、椎板及突起组成。椎体后缘、椎弓根和椎板共同形成一连续骨环，其中为椎孔，椎孔内是有硬膜囊和马尾神经，各椎孔相互叠加而成腰椎管，腰椎管狭症的病变部位就是在腰椎管。 * 这是腰椎管的剖面图，显示了腰椎壁及其中走行的马尾神经。我们可以看到，腰椎管的前壁为椎体后方、椎间盘后缘及后纵韧带，后壁为椎板和连接上下椎板间的黄韧带组成，椎间孔的上壁为椎弓根下缘、下壁为椎弓根的上缘，前壁为椎间盘的侧方