正常颈部解剖PPT幻灯片.ppt

淋巴结转移 两颈成串淋巴结 * 增强： （6）横断位T1脂肪抑制快速自旋回波（Axial T1 FSEfs+Gd ） （7）冠状位T1脂肪抑制快速自旋回波（Coronal T1 FSEfs+Gd） （8）如后颅窝中线结构受累，行矢状位T1脂肪抑制快速自旋回波（Sag T1 FSEfs +Gd） 增强扫描必不可少，有利于观察筋膜等软组织结构、脑膜病灶、淋巴结的强化模式及原发灶的浸润范围等 * 提出重视脂肪抑制技术的应用。T2脂肪抑制快速自旋回波（T2 FSE fs）是显示骨骼结构的经典序列。质子密度脂肪抑制有类似效果，用于颈部有其优势。在增强扫描中，只有抑制了高信号的脂肪，才能较好的显示轧剂的短T1效应（即高信号）。 MRI扫描平面 轴位与第3颈椎垂直；冠状位与第3颈椎前缘平行。 MRI扫描范围 以上序列中，应有2个以上成像序列覆盖范围从颞叶中部到胸廓入口，建议采用：（1）STIR Coronal；（2）Axial PD fs或Axial T2 fs（3）+Gd T1 FSEfs Cor。 * 鼻咽癌2008分期 T分期 T1：局限于鼻咽 T2：侵犯鼻腔、口咽、咽旁间隙 T3：侵犯颅底、翼内肌 T4：侵犯颅神经、鼻窦、翼外肌及以外的咀嚼肌间隙、颅内（海绵窦、脑膜等） * N分期 N0：影像学及体检无淋巴结转移证据 N1a：咽后淋巴结（Ⅰa）转移 N1b：单侧Ⅰb、Ⅱ、Ⅲ、Ⅴa区淋巴结转移且直径≤3cm； N2：双侧Ⅰb、Ⅱ、Ⅲ、Ⅴa区淋巴结转移；或直径＞3cm；或淋巴结包膜外侵犯 N3：Ⅳ、Ⅴb区淋巴结转移 * M分期 M0：无远处转移 M1：有远处转移（包括颈部以下淋巴结转移） * 临床分期 Ⅰ期：T1N0M0 Ⅱ期：T1N1a-1bM0，T2N0-1BM0 Ⅲ期：T1-2N2M0，T3N0-2M0 Ⅳa期：T1-3N3M0，T4N0-3M0 Ⅳb期： 任何T、N和M1 * 建立规范报告书写参考模块，书写报告时可在参考模块的基础上根据比例的个体特点进行描述，避免遗漏。主要从原发灶及其向各个方向的浸润、淋巴结、颅神经等方面描述。双侧对称结构的描述，单侧受侵时应明确左或右侧，双侧同时受侵时应注明双侧并以哪侧为著。 * 原发灶：鼻咽壁增厚（或咽隐窝粘膜）形成不规则软组织肿块。该肿块最大横截面约为厘米×厘米（应标明序列号和层面号：Ser. Image），高约为厘米（Ser. Image）；信号及强化特点。 例如： 鼻咽顶后侧壁增厚（以左/右侧为显著），左/右/侧壁/咽隐窝区粘膜不规则增厚形成不规则软组织肿块，T1WI-FSE呈稍低信号，T2WI-FSE(fs)或PDWI-FSE(fs)呈高信号，增强后肿块明显强化，肿块最大横截面积约为cm×cm（Ser. Image），高约cm（Ser. Image）。 * 原发灶向各个方向浸润： 向前：经双侧后鼻孔/超过双侧上颌窦后缘连线累及鼻腔、鼻中隔、左/右/双侧鼻甲，翼突内外板（T1WI-FSE呈低信号或失脂肪信号，T2WI-FSEfs或PDWI-FSEfs呈高信号）。 向外侧：突破（左/右/双侧）咽颅底筋膜累及咽旁间隙、咽鼓管软骨部、累及翼内、外肌，咬肌、颞肌/肌肉境界不清，累及下颌神经周围等颅神经。 向下：肿瘤超过第2颈椎下缘平面累及口咽；超过第3颈椎下缘平面累及喉咽。侵犯软腭、硬腭、腭扁桃体。 * 向上：侵犯颅底，（左/右/双侧）蝶骨、蝶骨大翼、翼突、斜坡，岩尖、枕骨基地部，呈T1低信号T2高信号灶，增强后见强化，累及颞下极。 向后上：累及脑膜，脑膜呈不规则局限性、弥漫性增厚，增强扫描明显强化，T1WI-FSE呈低等信号，PDWI-FSE(fs)呈高信号，增强扫描强化明显；累及颈静脉孔。 向后：累及（左/右/双侧）咽后间隙脂肪信号消失，椎前软组织、椎前间隙、头长肌、颈长肌，第一颈椎骨质及其周围、椎管内。 腮腺：脂肪信号消失 左/右/双侧上颌窦、筛窦、蝶窦粘膜增厚，窦腔及左/右/双侧乳突小房及中耳腔PDWI见高信号，窦壁骨质未见明显异常。 * 淋巴结：分布特点（成串、成簇肿大淋巴结），测量最大者的最大横断面的最大径和最小径（Ser. Image）。重点描述典型淋巴结的特点，即边缘不规则，突破包膜、浸润周围邻近结构（周围脂肪模糊或消失），淋巴结相互融合，中央坏死，增强扫描呈边缘环形强化。 * MRI颈部转移淋巴结诊断标准，包括： 最大横断面图像上淋巴结最小径≥10mm； 中央坏死，或环形强化； 同一高危区域*≥3个淋巴结，其中一个最大横断面的最小径≥8mm； 淋巴结包膜外侵犯（征像包括淋巴结边缘不规则强化；周围脂肪间隙部分或全部消失；淋巴结相互融合）； 咽后淋巴结：最大横断面的最小径≥5mm。 * .颅神经周围浸润：直接征像包括神经增粗、不规则