椎动脉夹层PPT幻灯片.ppt

VAD的MRI检查 MRI能够直接显影夹层处壁内血肿和内膜瓣，因此有助于区分VAD和其他病变导致的椎动脉狭窄或闭塞，同时可以评估后循环急性缺血病灶。 VAD的MRI影像学特征：壁内血肿形成导致椎动脉直径增大，管腔偏心的狭窄，亚急性期壁内血肿Tl像表现为新月形、卵圆形或环形的等或高信号，T2像呈高信号。 因此，MRI发现延髓范围外、特别是前侧方椎动脉所在位置的类圆形占位性病灶，信号混杂不均，内部存在流空影，应考虑VAD动脉瘤形成的可能。 * * VAD的DSA检查 VAD的确诊依赖于DSA检查，其在DSA的主要表现为： 1.动脉夹层可引起动脉瘤样扩张，形成局部膨大，并且伴有膨大部位的近端和(或)远端动脉管腔变窄，即“串珠”征； 2.动脉夹层也可以表现为动脉管腔狭窄甚至闭塞，从而表现为“线样征”、“鼠尾征”，或者血流完全被阻断，呈“火焰征”或残端；前二者为临床最常见的DSA影像 3.动脉夹层有时表现为壁内血肿与血管管腔交通，对比剂在血管管腔(真腔)与壁内血肿(假腔)内同时显影，即“双腔”征(内膜活瓣)，且DSA造影晚期，动脉夹层(假腔)内多有对比剂滞留；此为VAD特征性影像，出现率不足10%。 4.DSA征象在数日、甚至数小时内快速变化。 * 火焰征 双腔征和串珠征 * VAD治疗 目前尚缺乏针对VAD治疗的前瞻性、随机对照研究，更无专门的指南推荐。 传统的VAD治疗措施为抗凝，应用肝素或低分子肝素，后改用口服华法林抗凝治疗3～6个月，将凝血酶原时间国际标准化比率(INR)维持于2～3之间。 但近几年有关CAD抗栓药物疗效的Meta分析结果显示抗凝治疗并不优于抗血小板。因此，2010年AHA～ASA的最新卒中防治指南推荐抗凝和抗血小板治疗均可应用于CAD，经过充分抗栓治疗仍出现反复缺血事件，或发生SAH风险较大的患者，建议实施手术治疗或血管内介入治疗。 * VAD治疗 手术治疗方法包括椎动脉近端结扎和动脉瘤夹闭术等。 由于椎基底动脉的解剖学特点，外科手术路径较深，手术难度较大，而且术后常见后组脑神经(舌咽神经、迷走神经、副神经)麻痹，目前已较少采用。 血管内介入治疗具有创伤小和并发症少的优点，随着介入技术的进步和介入材料的改进，目前已成为治疗椎基底动脉夹层动脉瘤的主要方法。血管内介入治疗主要方法包括弹簧圈栓塞、支架辅助弹簧圈栓塞、双支架置入、覆膜支架置入等。 本例患者夹层位于椎动脉颅内段，DSA可见梭形膨出的夹层动脉瘤，伴远端重度狭窄，有缺血性卒中再发及动脉瘤破裂导致SAH风险，故选择血管内介入治疗。 * 预后 总体来说，椎基底动脉系统夹层的预后较颈内动脉系统好，血管再通率高。 以后循环缺血为主要表现的椎动脉夹层动脉瘤，经过积极治疗，多数患者缺血症状均能显著改善或者痊愈，预后良好。 以SAH为主要表现的患者，若能积极有效地采取手术或介入治疗，预后一般较好；若未予及时治疗，动脉瘤再次破裂出血几率高，预后差，病死率或致残率极高。 VAD复发多发生在半个月内，复发率为1％，以后每年复发率约为0．15％。 * 总结 本例患者急性脑梗死—— 病因是左椎动脉夹层; 责任病灶是左侧延髓背外侧; 责任供血动脉是左侧小脑后下动脉; 发病机制是动脉到动脉的栓塞。 * 总结 影像学检查显示患者左椎动脉存在动脉瘤样扩张，局部容易发生血流动力学紊乱，产生涡流、湍流，促进新的血栓形成和脱落，同时存在局部血管重度狭窄，缺血性卒中复发的可能性较大；其次颅内段的椎动脉夹层动脉瘤，容易破裂导致蛛网膜下腔出血，特别是在抗栓治疗过程中破裂的几率更大。 因此，此患者最终选择实施血管内介入治疗，行支架辅助弹簧圈栓塞术，手术成功后，随访造影证实夹层动脉瘤栓塞完全，左椎动脉血管狭窄已解除，患者预后良好，生活自理。 * 总结 综上所述，临床上对于继发于头