目标导向液体容量治疗及进展PPT幻灯片.ppt

目标导向液体治疗及容量治疗进展 毕节市七星关区人民医院麻醉科 葛艳霞 1 液体治疗的目的 液体治疗的目的：维持机体有效循环容量，保证组织和器官的有效灌注和氧供，维持体内电解质和酸碱平衡。改善患者预后。 2 常用液体治疗标准 一、根据输液速度分类： 限制性补液： ≤5ml/kg/h 标准补液：6-10 ml/kg/h 开放性补液：≥11ml/kg/h 二、 根据输液总量分类: 限制性补液：1.5-2L/24h 标准补液：2-3L/24h 开放性补液：≥3l/24h 3 三、根据实际液体需要量计算的标准补液量 术中液体实际需要量由以下几部分组成： 1禁饮禁食的生理缺失量： （（体重+40） × （kg） × 1（ml/kg/h））×禁食时间 2手术中的生理需要量： （（体重+40 ）× （kg） × 1（ml/kg/h）） ×手术时间 3麻醉（全麻）造成的血管扩张引起的液体相对不足：5-7 ml/kg/h ×体重（kg） 4第三间隙的丢失和术野蒸发的液体量： 浅表手术1-2 ml/kg/h微创手术3-4 ml/kg/h大手术8-10 ml/kg/h × kg 5出血量补充：胶体液1:1或晶体液3:1（晶体液量：出血量） 以上计算的液体总量×90%--110%为标准补液 常用液体治疗标准 4 液体治疗的目标临床工作中我们希望达到的最终结果是什么 提供每日基础液体需要量 维持正常的血容量和血液动力学稳定 补偿细胞间质和细胞内液体流失 改善微循环 维持适当的血浆胶体渗透压 防止/减缓凝血系统的激活和创伤引起的高凝血状态 防止自由基导致的细胞缺血再灌注损伤 保证足够的氧运输 促进利尿 补液方案的恰当选择有利于临床疗效的改善 5 女性，49岁，60kg，ASA1级，禁食时间10小时，在全麻下行直肠癌根治术，手术时间4小时，术中出血400ml， 术中应输液多少？ 根据什么指标决定输液量？ 6 术前禁食量和术中生理需要量：100×（10+4）=1400ml 术中蒸发量和转移到第三间隙的量：60×5×4=1200ml 术中出血量：400ml×3=1200ml 胃肠准备的丢失量？ 合计约4000ml 个体差异 重症患者（心脏病、脏器功能不全） 7 输液的不同观点 固定容量输液方案 基于围术期体液重新分布(如分布于“第三间歇”等)可引起细胞外液体容量的显著降低 缺点：肺水肿、组织水肿 限制性输液方案 手术应激代谢反应可引起水钠潴留 缺点：肾损伤 目标导向性液体治疗（goal-directed fluid therapy,GDFT) 8 围术期目标导向液体治疗（GDFT) 定义：是指在先进的血流动力学监测下进行个体化液体治疗。血液动力学指标为目标，通过液体负荷，维持围术期SV最大化的方案。其基本的原理是容量反应性。当液体冲击治疗使机体的每博输出量（SV)增加（∆SV）10%表明患者具有容量反应性，患者处于低血容量，应当进行适当的液体疗法。 特点：输液个体化 目的：通过靶向补液优化心输出量，改善组织灌注，增加组织氧供，同时避免液体过量，最终达到减少并发症，降低死亡率的目的。 9 GDFT的临床实施方案 液体冲击法 以测定的SV对液体冲击的反应决定输液量 10min内给予200ml液体冲击 5min后测定SV SV迅速 ↑ ＞10% 前负荷过低，重复液体冲击 ＜10% 前负荷/SV达到Starling曲线的平台，停止 液体反应法 机械通气时胸内压变化引起动脉压的变化（△PP) △PP 变化大，病人的容量状态处于Staring曲线的上升段；如△PP的变化小，容量状态接近或达到Staring曲线的平台。 维持术中PP 最小化也可达到每博量的最大化，实现围术期的GDFT 液体负荷时使△PP 减少10%以下 10 指导GDFT的监测方法 PAC肺动脉导管监测 TEE经食道超声心动图 PiCCO连续心排出量监测 Modelflow 其他 11 理想的指导GDFT监测方法 安全 简便 精确 无创或微创 可用于早期监护并适用于整个围术期 12 围术期GDFT对术后转归的影响 Bundgaard通过对1966-2006年Medline的文献搜索，有9篇有关围术期GDFT的文献: 7篇显示住院日减少 2篇显示急诊病床或ICU的时间减少 3篇证明胃肠功能恢复加快 4篇显示术后并发症减少 （ Bundgaard-Nielsen M, Wilson TE. Flow-related techniques for preoperative goal-directed fluid optimization. Br J