前置胎盘的诊断、预防和处理PPT参考课件.pptVIP

女性为什么会出现乳头内陷/fkzx/rtnx/299.html 结扎盆腔血管止血 胎盘植入宫颈 如术中子宫下段有局限性血管怒张，前置胎盘着床在前次剖宫产切口处，则高度怀疑胎盘植入。 胎盘植入宫颈 部分植入：梭形切除部分子宫肌组织，可吸收线缝合。大部分植入：活动性出血无法纠正时切除子宫。 宫腔填塞纱布 hysterectomy（因出血行子宫切除占4%~5%）  阴道分娩 指征： 阴道流血少. 枕先露. 无头盆不称和胎位异常，估计短时间 内可结束分娩者，可予试产. 预 防 采取有效避孕措施，减少子宫内膜损伤和子宫内膜炎的发生. 避免多产、多次刮宫或引产，降低剖宫产率，预防感染。 计划妊娠的妇女应戒烟、戒毒，避免被动吸烟. 加强孕期管理，按时产前检查及正确的孕期指导，做到早诊断、早治疗。  典型症状：妊娠晚期无痛性阴道出血. 超声检查：是主要的诊断依据. 临床处理：抑制宫缩. 尽可能延长孕周. 据类型决定分娩方式. 总结 病案分析-1 某女30岁，孕4产0，人流3次，产前检查均为臀位，于36周在睡梦中突然发生阴道流血约400ml而于清晨入院.查体：Bp120/70 mmHg，无宫缩，胎心140次/分，给予观察.当晚11点又突然大量阴道出血出血600ml，Bp下降至70/50mmHg，胎心轻而不规则。问题：诊断？处理？ 诊断：前置胎盘 处理：立即剖宫产 术中证实为完全性前置胎盘，术中输血1000ml，新生儿体重2500g，Apgar评分5分，5分钟内心跳停止，死亡. 病案分析-1 评述：此例入院时已妊娠36周，估计胎儿出生后已有足够的存活能力，入院时估计出血为400ml，B超确定为前置胎盘，应积极准备后行剖宫产。如此则不致发生因再度失血、出现失血性休克后因胎儿严重缺氧所致的新生儿死亡. 病案分析-1 患者34岁，主因宫内孕38+2W，阴道流血1小时入院。既往剖宫产术2次，末次手术于4年前。查体：重度贫血貌，宫高34cm，腹围98cm，胎位RSA，胎心140次/分，阴道出血约500ml，血凝块约150g，床旁B超提示：前置胎盘。 入院诊断：1.宫内孕38+2周 第三胎 RSA 2.前置胎盘 3. 失血性贫血（重度） 病案分析-2 入院后完善相关化验检查，立即交叉配血，做好术前准备送入手术室准备手术。 术中见：子宫下段呈紫蓝色，前置胎盘，胎盘植入在瘢痕处，浆膜层较多怒张血管。 术中诊断：凶险性前置胎盘 病案分析-2 立即通知输血科，准备输血 ； 给病员家属交代，需要大量输血，切除子宫等； 选取纵行切口切开子宫，避开胎盘，羊水III°粪染，取出胎儿后立即将子宫拿出盆腔，用橡皮筋系住子宫下段,切除子宫，术中出血不多。 病案分析-2 评述：本患者术前考虑前置胎盘，积极准备后行剖宫产。术中发现为凶险性前置胎盘，准备好输血，与患者及家属沟通后，行避开胎盘切口，娩出胎儿后即用橡皮筋系住子宫下段行子宫切除术，从而避免了大出血，挽救了患者的生命。 但是，对生命体征平稳、出血量不多、植入范围小者应行保守治疗。 病案分析-2 保守治疗： 保守性手术：局部缝扎止血，可采用局部“8”字、间断环状缝合或B-Lynch法缝合、压迫止血。 药物治疗：为减少因强行剥离胎盘而产生的出血，剖宫产时可将胎盘部分或全部留在宫腔内，术后可配合甲氨蝶呤等药物治疗或栓塞治疗。 病案分析-2 前置胎盘 本课重点： 前置胎盘的诊断、预防和处理。 谢谢！！ 临床表现 孕妇全身情况与出血成正比. 子宫软、无压痛；子宫大小同妊娠月份. 胎头高浮，常发生胎位异常. 如胎盘附着于前壁，在耻骨联合上方闻及胎盘杂音. 临产时宫缩呈阵发性，间歇期子宫松弛. 反复出血或一次性出血量过多可使胎儿宫内缺氧，严重者胎