老年人的安全用药 .pptVIP

* * Diagram 嗜睡与抗胆碱能反应，如多汗、口干、震颤、眩晕、 成瘾性 三环类抗抑郁药之一 三环类抗抑郁药中镇静效应最强 口干、嗜睡、便秘、视力模糊、排尿困难、心悸 多塞平 阿米替林 丙米嗪 甲丙氨酯 抗精神失常药 * * 胃肠解痉药： 高度抗胆碱作用，常见口干、心悸、瞳孔散大、视力模糊、皮肤干燥、体温升高及尿潴留等。 抗组胺药： 抗胆碱作用，可选用安全的替代药 * * * * 案例分析 75岁老年女性,在家独居 糖尿病史，小便失禁，1年前非 ST 段抬高心肌梗死病史，高脂血症，长期颈部肌肉痉挛疼痛，因出现新发房颤，再一次发生心肌梗死入院，入院后安置支架 * * 院前口服药物如下： 格列本脲 氯沙坦 辛伐他汀 美托洛尔 阿斯匹林 奥昔布宁 环苯扎林 * * 患者出院后 2 周：  跌倒 2 次  两次低血糖反应  嗜睡  血压较平时偏低  便秘和口干症状  肌肉疼痛 * * 老年人药物不良反应发生率高的原因： 同时接受多种药物治疗 药动学和药效学改变 滥用非处方药 * * 来源：中国医学论坛报（2011-07-13 ） 　　考夫曼（Kaufman）等人的一项美国门诊患者调查显示，57%的≥65岁老年妇女服用处方药种类≥5种，12%的≥65岁老年妇女服用处方药种类≥10种。 　　另一项欧洲大型研究（受试者平均年龄为82.2岁）表明，51%的患者每天服用药物种类不低于6种。心血管药物、抗生素、利尿剂、阿片类镇痛剂及降脂药是老年人使用最频繁处方药。 　除医师处方外，老年人还常自行购药，包括广告药物、非处方药物、保健品和中草药。对居住乡村的社区老年患者调查表明，九成患者使用至少1种非处方药（OTC），半数患者使用2～4种OTC药物。止痛药（如对乙酰氨基酚）、缓解感冒症状药（如伪麻黄碱）及维生素或营养补充剂（如复合维生素，维生素E和C，银杏提取物）为最常用OTC药物。 多重用药是普遍现象 * * ＠药物-药物间相互作用 ＠药物-食物间相互作用 ＠药物副作用 ＠药物毒性反应 多重用药的危害 更多的药物不良反应 依从性下降 生活质量下降 药品费用增加 住院风险增加 * * “ If medication related problems were ranked as a disease, it would be the fifth leading cause of death in the US!” 药物相关性问题引起的死亡，是美国第五大死亡原因！  Beers MH. Arch Internal Med. 2003 * * 老年人药物不良反应发生率高的原因： 同时接受多种药物治疗 药动学和药效学改变 滥用非处方药 * * 用不用药？ 用几种药？ 用多少量？ 老年人的用药原则 什么时候用？ 出现不适？ 受益原则 5种药物原则 小剂量原则 择时原则 暂停原则 第三节 老年人的用药原则 * * 受益原则 要有明确的适应证 要求用药的受益/风险1 选择疗效确切而毒副作用小的药物 避免应用老年人不宜使用的药物 * * 5种药物原则：多药合用种类越多，ADR发生率越高。 * * 老年人的用药安全与护理 * * 第一节 老年人药物代谢和药效学特点 第二节 老年人觉药物不良反应和原因 第三节 老年人的用药原则 第四节 老年人安全用药的护理 * * 2018年我国“百姓安全用药”调查显示，全国每年5000多万住院病人中，至少有250万人与药物不良反应有关，而引起死亡的达19万人之多，平均每天死亡约520人。 根据国家食药监局《全国食品药品安全科普行动计划》，“十二五”时期，每年9月都将开展“全国安全用药月”活动，普及用药安全知识。 * * 第一节 老年人药物代谢和药效学特点 药物代谢动力学是研究老年人机体对药物处置的科学，即研究药物在老年体内的吸收、分布、代谢和排泄过程及药物浓度随时间变化规律的科学。 * * 口服药物 胃肠道 进入血液 一、药物的吸收 胃肠道及肝的血液减少 胃酸分泌少胃液PH值升高 肠肌张力增加活力减少 胃排空减慢 影响吸收的因素 * * 分布 组织器官及体液 二、药物的分布 ●细胞内液减少，血药浓度增加 ●脂肪组织增加，脂溶性药物分布容积大 ●血浆蛋白减少，游离型药物浓度增高 不同药物对血浆蛋白结合具有竞争性，从而改变药物作用 药物入血 机体组成成分的改变 药物与血浆蛋白的结合能力 药物与组织的结合能力 * * 肝脏代谢速度只有年轻人的65% 三、药物的代谢 肝血流量和细胞量比成人降低40%～65% 药物在肝脏的代谢 肝脏微粒体本酶活性下降 半衰期延长，药物蓄积 * * 药物 肾脏