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PICC 置管及其维护 PICC 置管及其维护 ? PICC 置管 ? PICC 的维护 ? PICC 带管宣教 PICC PICC （ 外周静脉置入中心静脉导管 ）是指通 过外周静脉 血管，置入一根由硅胶材料 制成的细长、柔软可弯曲的导管，到达 心脏附近的大血管，其尖端定位于锁骨 下静脉或上腔静脉的方法 1 、 PICC 置管的优点 ? 留置时间长，可达数月至一年，减少反复静脉穿 刺带来的痛苦。活动方便，不影响基本的日常生 活。 ? 是一条反射显影的导管，使用时可通过反射影像 学确认导管及其尖端的位置。 ? 保护外周静脉，防止刺激性药物（如化疗药物） 和高渗性药物导致的血管损伤；减少静脉炎与渗 漏性损伤。 ? 并发症少，创伤小，感染几率少。 ? 导管费用按医保政策进行报销。 2 、 PICC 置管的适应症 ? 外 周 静 脉 穿 刺 困 难 ? 需 要 输 注 刺 激 性 强 的 药 物 （ 如 化 疗 药 ） ? 需 反 复 输 血 或 血 制 品 ? 需 要 长 期 治 疗 3 、 PICC 的禁忌症 ? 严重出血性疾病 ? 有血栓形成史 ? 有血管外科史或外伤 ? 已知或怀疑与插管相关的感染 ? 已知或怀疑病人对导管所含成分过敏者 ? 既往在预定插管部位有放射史 4 、 PICC 的类型 5 、血管的选择及测量 外周静脉血管：贵要静脉、肘正中静脉、头静脉 测量：采用从右上肢穿刺点至右胸锁 关节（或从左上肢穿刺点至右锁关节） +4cm 的测量法 ? 粗直、柔软、有弹性 ? 皮肤完整无疤痕 ? 充盈、易触及，易固定 ? 无静脉瓣（防止血液逆流的瓣膜） 6 、 PICC 置管的位置确定 ? X 线 7 、 PICC 置管的并发症及不良后果 ? 因个体差异、血管变异日出现置管失败，病人需承担导管 费用等。 ? 穿刺时有可能因病人过度紧张而发生心脑血管意外、心律 失常。 ? 可能发生导管异位、脱落、断裂、堵塞、血栓、过敏，个 别病人不能耐受置入导管而至治疗中途拔管等。 ? 可能并发局部不适、皮疹、出血、血肿、血管损伤、周边 组织损伤、静脉炎、感染等。 ? 可能在使用过程中出血异位及其导致不良后果、阻塞等需 要拔管。 8 、 PICC 留置期间的护理问题 ? ① 导管阻塞 原因： a. 药物配伍禁忌，药物间不相溶，脂肪乳剂沉淀引起 腔阻塞； b. 导管顶端贴到静脉壁 ，因体位导管打折 。 处理： a. 用 10ml 注射器缓慢回抽，血凝块是否能抽出。酌情拔管。 b. 检查导管是否打折，体位是否恰当，确认导管尖端位置。 预防： a. 尽量减少穿刺时的静脉损伤。 b. 注意药物间配伍禁忌，输注脂肪乳应定时冲管 。 PICC 留置期间的护理问题 ? ② 穿刺点感染 原因： a. 与无菌技术有关 — 皮肤消毒不良 b. 抵抗力低下。 处理： a. 严格无菌技术 b. 遵医嘱给予抗生素进行治疗局部护理，血培养。 预防：避免沐浴后进水，如贴膜或敷料出现潮湿、污染、 卷曲、渗液等应及时更换。 PICC 留置期间的护理问题 ? ③ 静脉炎 原因： a. 选择导管的型号和血管的粗细不当 , 穿刺侧肢 体过度活动 。 b. 选择导管的型号和血管的粗细有关（导管外周 形成血栓）与穿刺时损伤血管内膜有关。 处理：立即处理 , 抬高患肢；冷 / 热湿敷： 20min/ 次， 4 次 /d ；若三天后未见好转或加重，应拔管。 预防：提高穿刺技巧 , 合理型号选择 ，提高穿刺技术。 PICC 的维护 ? ①更换敷料、保持清洁 治疗期间每周 2 次对 PICC 导管进行冲管、换贴膜、换肝素帽 等维护。