骨科优势病种精深中医诊疗方案设计.pdfVIP

实用文案 衡阳市中医医院骨科优势病种诊疗方案 腰椎间盘突出症诊疗方案 一、 中西医病名 中医病名：腰痛病 西医病名：腰椎间盘突出症 二、诊断标准 （一）症状及体征 1、腰痛和下肢放射痛是该病的主要症状。 腰痛常发生于腿痛 之前也可二者同时发生 ; 可有外伤史也可无明确之诱因。 疼痛具有 以下特点： 2、脊柱侧弯畸形： 左：髓核突出位于神经根内前方脊柱向患侧弯如向健侧的弯 则疼痛加剧 右：髓核突出位于神经根外前方脊柱向健侧弯如向患侧的弯 则疼痛加剧 3、脊柱活动受限： 4 、腰部压痛伴放射痛： 椎间盘突出部位的患侧棘突旁有局限的压痛点并伴有向小腿 或足部的放射痛此点对诊断有重要意义 5、直腿抬高试验阳性： 文案大全 实用文案 由于个人体质的差异该试验阳性无统一的度数标准应注意两 侧对比患侧抬腿受限并感到向小腿或足的放射痛即为阳性有时抬 高健肢而患侧腿发生麻痛系因患侧神经受牵拉引起此点对诊断有 较大价值 6、神经系统检查： 腰 3-4 突出 ( 腰 4 神经根受压 ) 时可有膝反射减退或消失小腿 内侧感觉减退腰 4-5 突出 ( 腰 5 神经根受压 ) 时小腿前外侧足背感 觉减退伸及第 2 趾肌力常有减退腰 5 骶 1 间突出 ( 骶 1神经根受压 ) 时小腿外后及足外侧感觉减退第 345 趾肌力减退跟腱反射减退或 消失神经压迫症状严重者患肢可有肌肉萎缩 （二）影像学检查： 1、X 线检查：需拍腰骶椎的正侧位片，必要时加照左右斜 位片，常有脊柱侧弯有时可见椎间隙变窄椎体边缘唇状增生， X 线征象虽不能作为确诊腰椎间盘突出症的依据，但可借此排除一 些疾患，如腰椎结核骨性关节炎骨折肿瘤和脊椎滑脱等。 2 、CT 的 MRI检查：椎管造影、 CT扫描和磁共振等特殊检查 可明确诊断及突出部位。 （三）中医辨证分型： 1、血瘀证：腰腿痛如刺，痛有定处，日轻夜重，腰部板硬，俯 仰旋转受限，痛处拒按。舌质暗紫，或有瘀斑，脉弦紧或涩。 2 、寒湿证：腰腿冷痛重着，转侧不利，静卧痛不减，受寒及阴 雨加重，肢体发凉。舌质淡，苔白或腻，脉沉紧或濡缓。 文案大全 实用文案 3、湿热证：腰部疼痛，腿软无力，痛处伴有热感，遇热或雨天 痛增，活动后痛减，恶热口渴，小便短赤。苔黄腻，脉濡数或弦数。 4 、肝肾亏虚：腰酸痛，腿膝乏力，劳累更甚，卧则减轻。偏阳 虚者面色恍白，手足不温，少气懒言，腰腿发凉，或有阳萎、早泄， 妇女带下清稀，舌质淡，脉沉细。偏阴虚者，咽干口渴，面色潮红， 倦怠乏力， 心烦失眠， 多梦或有遗精， 妇女带下色黄味臭， 舌红少苔， 脉弦细数。 二、治疗方法 （一）药物治疗 病变急性期可予非甾体消炎镇痛、甘露醇加地塞米松脱水消肿治 疗。 中医中药辩证治疗 1、寒湿：散寒行湿、温筋通络。方用甘姜苓术汤加减。 2 、湿热：清热利湿、舒经通络。方用四妙散加减。 3、血瘀：活血化瘀、理气止痛。方用桃红四物汤加减。 4 、肝肾亏虚：补益肝肾、通络止痛。方用独活寄生汤加减。 （二）牵引治疗、推拿治疗、针灸治疗 牵引主要以机械的力度牵拉椎间隙，而减轻椎间盘的内压， 使突出物对神经的压迫稍减轻。 （三）物理治疗 物理治疗包括电疗、红外线照射、热疗等方法，和推拿、针 灸等治疗目的基本相同。就是以缓解病人的临床症状为主。 文案大全 实用文案 （四）硬膜外阻滞疗法 硬膜外阻滞治疗分两种应用方法，一种为椎管内阻滞，一种 为神经根阻滞。在激素的作用下，可以减轻和消除神经根的无菌 性炎症和水肿；麻醉药物则为止痛，麻醉神经使其敏感性降低。 （五）针刀疗法 小针刀是以针刀这种手术器械，在腰腿痛患者的痛点上进行