临床麻醉学第25章 脊柱、四肢手术的麻醉.pdf

临床麻醉学 第二十五章 脊柱四肢手术的麻醉 上海交通大学附属第一人民医院　　李金宝 配套题库请下载 医学猫 APP 重点难点 Ø 脊柱、四肢手术病人的麻醉特点 Ø 脊柱、四肢手术病人麻醉前病情评估与麻醉选择 Ø 四肢手术的麻醉方法 Ø 脊柱手术的麻醉方法 Ø 手术后并发症及防治措施 配套题库请下载 医学猫 APP 第一节 脊柱、四肢手术病人的麻醉特点 配套题库请下载 医学猫 APP 脊柱四肢手术病人的麻醉特点 Ø 脊柱、四肢手术可见于任何年龄 Ø 手术往往失血量较多（控制性低血压、血液稀释、术中 自体血回收） Ø 患者的手术体位多样（潜在性损伤） Ø 麻醉方法多样 Ø 监测手段多样（血流动力学监测、诱发电位监测） Ø 并发症较多（脂肪栓塞、肺栓塞、深静脉血栓及骨粘合 剂反应） Ø 术后镇痛要求较高 配套题库请下载 医学猫 APP 第二节 麻醉前病情评估与麻醉选择 配套题库请下载 医学猫 APP 麻醉前病情评估与麻醉选择 Ø 重点了解病人体格情况、有无并存其他疾病以及既往麻 醉手术史、药物过敏史等 Ø 应仔细评估病人气道及其对手术的耐受能力 Ø 向病人或其亲属介绍麻醉方法及麻醉危险性，了解病人 的心理顾虑及精神状态并予以必要的解释和安慰 Ø 了解手术的方式、手术体位及术者的特殊要求，以制定 完善的麻醉计划 配套题库请下载 医学猫 APP 一、麻醉前病情评估 （一）老龄病人 老龄病人（＞65岁）的机体各器官已有不同程度变 化，脏器储备功能低下，并可能同时并存多种疾病 而对麻醉和手术的耐受能力降低，故术前对病人的 生理和病理状态应作全面评估，对异常情况尽量予 以纠正，使其尽可能在最好生理状态下接受麻醉和 手术，这是降低并发症和死亡率的重要环节 配套题库请下载 医学猫 APP （二）冠心病病人 了解冠心病的类型、严重程度以及心脏代偿功能状态， 并应注重心脏功能状态，以往心绞痛或心肌梗死的详细情 况，还应了解药物治疗史，特别是近期用药史。心肌梗死 与手术间隔时间对心肌再梗死关系密切，最安全期还是6 个月以上，若6个月内手术应慎重权衡利弊 配套题库请下载 医学猫 APP （三）高血压病人 了解病情经过和进展情况以及平时维持的血压水平和 出现症状时的血压水平以备术中参考。术前经抗高血压药 物系统治疗后应控制病人血压于满意水平，而非片面的追 求降至正常水平。还应重视重要脏器尤其是心脏的受累情 况。目前主张术前抗高血压药物应用至手术当天 配套题库请下载 医学猫 APP （四）类风湿性关节炎病人 类风湿性关节炎是由不同病因引起的自身免疫性关节 滑膜疾病。具有关节畸形、破坏且不稳定的病人对麻醉医 生是巨大的挑战，因为颈椎、髋、肩、膝关节及肘、踝、 腕掌关节均可能受累，也可能累及心脏瓣膜、心包及肺间 质。另一方面，该类病人常接受激素治疗，可能会使心脏 病事件的发生率增高 配套题库请下载 医学猫 APP （五）脊柱、四肢创伤病人 由于疼痛和应用吗啡类镇痛药可导致胃排空延迟，麻 醉处理时应视为饱胃病人。对不稳定性颈椎损伤或同时合 并高位截瘫者须格外小心，防止加重损伤，并保证气道通 畅。高位脊髓损伤病人可出现气管反射异常，刺激