大量出血的输血方案PPT参考幻灯片.ppt

4 大量输血并发症处理 1 大量输血概念 2 大量输血病理改变 3 大量输血治疗方案 第 * 页 大量输血概念 （国内） 短时间输入库血达循环量的 3/ 4 一次连续输血超过病人血容量的 1.5 倍 在 6～8 小时内输入相当于病人全身血容量的血 1 2 3 第 * 页 大量输血的目标：1.恢复血容量、纠正贫血，维持组织灌注和供氧2.阻止出血，同时积极治疗产科原发病3.科学合理输血，降低输血风险，提高抢救成功率 4 大量输血并发症处理 1 大量输血概念 2 大量输血病理改变 3 大量输血治疗方案 第 * 页 Text Text Text 红细胞 Hb变形 Hb氧亲和力增加 红细胞变形性降低 红细胞破裂 血浆 钾离子浓度升高 血氨浓度升高 磷酸盐浓度升高 微聚体形成 白细胞破裂 血小板消耗 第 * 页 微聚体指每袋血在储存的过程中，由于血小板、红细胞、白细胞、变形蛋白及纤维蛋白等多种血液成分参与，形成大小不等，直径为20—160μm的微聚体，大约有160万个，被称为贮存损伤。 临床输血中，经常可见粘性絮状物堵塞输血器插口，或输血完毕后遗留在血袋壁上的浓粘稠物，此物即为微聚体。一般在采血一周后开始形成。微聚体的危害主要有广泛阻塞肺毛细血管;肺小动脉痉挛;阻塞肾小球滤过。输入大剂量库存血时，应使用25-40孔径的微滤器。在连续输血超过12小时时应更换输血器，在输血小板前应更换输血器。 凝血功能紊乱 DIC 血管内沉积大量微血栓及纤维蛋白 消耗PLT、纤维蛋白原及其他各种凝血因子 血小板数量及质量下降 第 * 页 过量使用血浆增量剂 库存血中含有大量促凝物质 局部缺氧激活纤溶系统 继发性纤溶 损伤组织也释放组织促凝物质 低体温 酸碱平衡紊乱 代谢性酸中毒 代谢性碱中毒 库存血葡萄糖分解，红细胞代谢产生乳酸、丙酮酸。 氧释放能力下降，组织灌注，供氧不足。 枸橼酸盐代谢产生碳酸氢钠，大量输血可致代谢性碱中毒。 快速、大量输入库存血 第 * 页 体温降低3 ℃ Description of the contents 第 * 页 枸橼酸盐中毒、低血钙 枸橼酸盐 + 钙 （抗凝剂） （血液） 低钾血症 库存红细胞吸钾排钠、 排氢离子，肾脏排钾 高钾血症 血液 库存2周 血钾高出4倍 高血氨症 血液 库存21天 血氨增加528.7μmol/L Text Text 快速大量输血、输液 血浆胶体渗透压降低或肺血管渗透性增加 第 * 页 循环超负荷 炎症加重 呼吸窘迫 呼吸衰竭 肺微血管栓塞 阻塞毛细血管 血管活性物质释放 细胞毒性代谢产物 肺小血管和细支气管收缩 第 * 页 4 大量输血并发症处理 1 大量输血概念 2 大量输血病理改变 3 大量输血治疗方案 第 * 页 《临床输血技术规范》红细胞输注指征  ①外科输血指南 --Hb>100g/L，可以不输；<70g/L，应考虑输。 1 2 3 4 ④Hb<60g/L或Hct< 0.2时可考虑输注。 ②70-100g/L之间根据患者病情决定是否输注。 ③内科输血指南 --适用于慢性贫血合并缺氧症状。 第 * 页 《临床输血技术规范》血浆输注指征  ①用于凝血因子缺乏的患者。 1 2 3 4 ④先天性或获得性凝血功能障碍。 ② 凝血酶原时间或活化部分凝血活酶时间>正常1.5倍，创面弥漫性渗血。 ③患者急性大出血输入大量库存全血或浓缩红细胞后。 第 * 页 《临床输血技术规范》输注血小板指征  第 * 页 ①外科输血指南--用于患者PLT减少或功能异常，并伴有出血倾向或表现； PLT>100x109/L不输，<50x109/L应考虑输。 1 2 3 4 ④如术中出现不可控渗血，或确定血小板功能低下，输血小板不受上述限制。 ②PLT50-100x109/L 之间，根据是否有自发性出血或伤口渗血决定。 ③内科输血指南-- PLT> 50x109/L不输，10-50x109/L根据临床出血情况决定输， <5x109/L应立即输防止出血。 第 * 页 ①轻型甲型血友病 1 2 3 4 ④ 因子Ⅷ缺乏症 ②血管性血友病 ③纤维蛋白原缺乏症 《临床输血技术规范》输注冷沉淀指征  成分输血 冷沉淀 血小板 血浆 红细胞 全血 悬浮红细胞 洗涤红细胞 新鲜冰冻血浆 普通冰冻血浆