合贝爽钙拮抗剂临床应用PPT参考幻灯片.ppt

* * This is the additional date of suppresses glomerulosclerosis. This red line is control. Vertical axis is progression rate of glomerulo-sclerosis As you can see, Herbesser suppresses glomeruloscrelosis compared to control. But it is accelerated by long-acting type DHP-CCB such as Amlodipine and Felodipine 上述原则不适用于急性缺血性中风的患者。因 为这些患者的颅内压增高、小动脉收缩、脑血流量减 少,此时机体需要依靠平均动脉压的增高来维持脑 的血液灌注。此时若进行降压治疗、特别是降压过 度时,可导致脑灌注不足,甚至引起分水岭脑梗塞。 因此一般不主张对急性中风患者采用积极的降压治 疗, 脑出血病人控制血压的原则: 1.维持脑灌注压（≥80mmHg以下） 2.避免脑血管扩张 3.降压药对脑血管的选择性极为重要 合贝爽的脑保护作用 横坐标显示的是地尔硫卓的血药浓度，纵坐标是收缩抑制率，地尔硫桌在较小血药浓度10-7---10-6次方的时候就可以使冠脉达到完全收缩抑制，10-5次方式可以使大动脉扩张，而较大剂量时才作用于心肌，抑制心肌收缩。所以在临床应用时不必过分担心其对心肌收缩的抑制作用即其负性肌力作用 自从1974年合心爽在日本上市以来，已经走过了36个年头 * * 合贝爽注射剂临床应用 * 1968年 1974年 1989年 1999年 NORDIL STUDY 2002年 DILTAZIM 合心爽 心血管疾病治疗领域的里程碑 地尔硫卓 实验室研究 Herbesser 日本上市 Herbesser- Injection 日本上市 合贝爽90 缓释胶囊 中国上市 北欧（10881例） 合贝爽研究发表 田边制药向全球药典提供质量标准 《中国药典》 2000、05版地尔硫卓的质量标准为田边制药提供。 N S O C H 2 C H 2 N ( C H 3 ) 2 O C H 3 O H H O M e 地尔硫卓（合贝爽） 盐酸地尔硫卓的药理作用 1.抑制平滑肌细胞Ca内流 冠脉血管 末梢血管 2.抑制心肌细胞Ca内流 冠脉血管扩张 末梢血管扩张 降低心率 抑制心肌耗氧量 抑 制 Ca 内 流 高血压 心绞痛 延长房室结传导 3.抑制窦房结、房室结 心律失常 * * ★地尔硫卓 注射剂的临床应用★ 降低心率 平稳降压 保护心肌的钙拮抗剂 合贝爽 有效、快速降低心率 控制血压，不减少 冠脉、脑、肾的血流 治疗UAP * 房颤的治疗原则 AF治疗的目的 ——控制心率－基本措施 ——纠正心律紊乱－选择性措施 ——预防血栓栓塞－必要措施 主要是判定室率控制还是节律控制 开始选择的方案可能不成功，则转为另一个方案 不论是室率控制还是节律控制，必须注意抗凝预防血栓的问题 * 药物控制心室率——静脉用药 药物 推荐强度 证据级别 主要副作用 无旁道时的心率控制 β阻滞剂 钙拮抗剂 I类 I类 C B ↓BP, 传导阻滞↓HR, HF, 哮喘 ↓BP,传导阻滞↓HR, HF, 无旁道时的心率控制 胺碘酮 IIa类 C ↓BP，肺毒性，甲低，甲亢，视神经炎，角膜色素沉着，窦缓，华法林相互作用 合并心力衰竭 洋地黄类 胺碘酮 I类 IIa类 B C 地高辛中毒，传导阻滞，↓HR 同上 2006AHA/ACC房颤治疗指南 ACC/AHA/ESC《房颤控制指南》2011 地尔硫卓经多项临床随机试验证实，可以作为控制快速房颤心室率的 I 类用药： 1、在紧急情况下，静脉地尔硫卓可以迅速控制房颤心室率，负荷量为静脉推注0.25mg/kg ，2-7分钟起效，随后以5-15mg/小时维持。 2、在静息、运动或者其他类型心血管应激时可以选择地尔硫卓的口服剂型（最好应用缓释制剂）控制心率，剂量为每日120-360mg. * * 地尔硫卓vs维拉帕米 十篇钙拮抗剂控制房颤室率文献回顾 均为控制房颤心室率的有效药物 活动或静息时心率均能控制 起效时间均为数分钟 均可提高生活质量和运动耐量 直接对照研究，两者疗效相当 慎用或禁用于收缩功能降低的心衰患者，但维拉帕米的负性肌力 作用更明显 地尔硫卓、维拉帕米在哮喘和慢阻肺的病人长期应用，优于β受体阻滞剂 * 地尔硫卓 VS β受体阻滞剂 文献回顾 β受体阻滞剂 尽管所有β受体阻滞剂控制运动状态室率均有效，但控制静息态心率仅部分药物有