肺复张PPT参考幻灯片.ppt

机械通气之肺复张 * 方法 塌陷肺泡的复张是压力依赖性和时间依赖性 * 方法 在肺复张(recruitment maneuvers,RM)法前应将吸入气体的氧浓度( FiO2 ) 升至1.0, 持续5～10 min, 同时辅以适当的镇静剂, 以利于患者耐受持续的高气道压力。 * 方法 控制性膨胀（SI）：恒压通气方式，吸气压力30-45cmH2O（23-35mmHg），持续时间30-50秒 用得最多的是CPAP * 方法 PEEP递增法：压力模式，首先设定气道压上限，一般为35-40cmH2O（25-30mmHg），保持通气压力不变，然后PEEP每30秒递增5cmH2O(约4mmHg)，直到PEEP为35 cmH2O(26mmHg)，维持30秒，随后每30秒递减PEEP 5cmH2O（约4mmHg）。 * 方法 压力控制法：压力模式，同时提高气道高压和PEEP水平，一般高压40-45 cmH2O（30-35mmHg）， PEEP 15-20 cmH2O（12-15mmHg），维持1-2分钟。 * 方法 肺复张的最佳方法目前并没有定论。 每次肺复张的压力水平、持续时间以及频度也有待于进一步明确。 不同肺复张方法间的优劣尚没有统一。 * 适应症 肺不张 肺不张指全肺或部分肺呈收缩和无气状态。 肺不张分为急性或慢性。成人急性或慢性肺不张的主要原因是支气管腔内阻塞，常见原因为粘稠支气管分泌液形成粘液栓，肿瘤，肉芽肿或异物，亦可由于支气管狭窄或扭曲，或由于肿大的淋巴结，肿瘤或血管瘤等外源性压迫支气管，或液体和气体（如胸腔积液和气胸）等外源性压迫肺组织而引起 不是所有的肺不张可以行肺复张（肺大泡或血流动力学不稳定者禁忌） * 适应症 ICU长期机械通气者 肺不张原因 常规的翻身拍背吸谈不能排除细小支气管末梢的痰液，易造成局部阻塞导致肺不张 吸痰时负压吸引可导致小肺泡不张 呼吸机间隙的正压通气导致功能残气量下降，使通气血流比例下降，肺泡表面活性物质下降导致肺不张。 * 适应症 ARDS 应用适当水平PEEP防止呼气末肺泡塌陷，改善低氧血症，防治呼吸机相关肺损伤。 * 肺复张效果的评价 没有理想指标。 血气分析： 当FiO2 为100 % , PaO2 高于350 ～400 mm Hg ( 1 mmHg = 0.133kPa) 或反复肺复张后氧合指数变化<5%时, 则认为达到充分的肺泡复张。 * 肺复张后维持 肺复张后通过逐渐降低PEEP水平来选择最佳PEEP, 最佳PEEP被认为是不会引起PaO2 明显下降( > 10% )的最小PEEP，即应使用能防止肺泡塌陷的最低PEEP。 * 肺复张的耐受性 监测血液动力学 气压伤 * 肺复张的耐受性 肺泡过度通气 无效腔样通气及肺内分流 胸腔内压增加 右心房压升高 回心血量减少 心输出量下降 膈肌下移 腹内压增加 肝脏血液回流阻力升高 * 肺复张的耐受性 血液动力学不稳定者，保证充足的容量状态 不同的方法产生不同血液动力学影响 压控法最有效 血液动力学影响最小 控制性肺膨胀法 血液动力学影响最大 *