泪道x线造影临床治疗技术操作规范.doc

泪道x线造影临床治疗技术操作规范 【适应证】 1.了解泪道的解剖形态。 2.观察手术前后泪道的变化。 3.了解泪囊大小，泪道阻塞部位，是否有占位性病变，为决定手术方式提供依据。 【禁忌证】 泪道造影无绝对禁忌证，但有泪道急性炎症、结核及恶性肿瘤者应当慎重采用。 【术前准备】 无特殊准备。 【麻醉】 同泪道探通术。 【操作方法及程序】 1.造影准备造影前要充分冲洗泪道，并按压泪囊区，以排空泪囊。 2.造影剂常用造影剂包括:35%泛影葡胺、45%碘化油、30%碘苯酯和水溶性碘剂等。 3.注射造影剂 (1)患者取坐位或卧位，表面麻醉泪小点部位的薪膜。 (2)针尖钝圆的16号针按泪道探通的方法插人下泪小管中，插人深度以达泪小管长度一半为宜。 (3)注入造影剂1-2.5m1。注人量以被检者有轻微胀痛感为度。有时，为了增加泪囊内压，使造影剂进入狭窄处，可在上泪小管中放人泪小点扩张器，防止造影剂反流。若造影剂已反流至结膜囊，可用生理盐水冲洗干净。 4.摄影 (1)注人造影剂后轻轻闭合眼睑，即刻摄眼眶正、侧位片。 (2)拍摄正位片时，让患者俯卧，用20°后前位或枕颊位。X线的中心线通过枕外粗隆上4cm处，由眶下缘射出。 (3)拍摄侧位片时，X线的中心线通过鼻根。 (4)如同时做两侧造影，可先做一侧或先拍摄斜位。 【术后处理】 滴用抗菌药物滴眼液。 【注意事项】 1.根据不同临床要求，选择合适的造影剂:碘化油对比好，但比较猫稠，需加压注射，且不与泪液混合，不易进人狭窄处，以致不能准确显示狭窄部位，若碘化油分散，易误诊为多角泪囊。醋酸碘剂比碘化油稍好。泛影葡胺、水溶性碘剂赫度低，可与泪液混合，有利于显示病变细节。 2.造影剂注入过少、浓度过低、泪囊内残留液体过多或造影剂注射与摄影间隔时间过长均可引起显影不良或不显影。泪囊内残留液体可同时显示球形阴影。应结合病史，注意分析鉴别。 3.观察非阻塞性泪道病变时，由于注人的造影剂易于流失，应采用注射后立即拍摄的方法。 4.为观察泪道排空情况，根据诊断的需要，可在注射造影剂后15min追加拍摄1次。 5.若上下泪小管或泪总管均阻塞，可采用逆向插管造影法即在鼻腔内镜下，从下鼻道的鼻泪管开口处，插人细胶管，注射造影剂后拍摄。