泪小管断裂修复术临床治疗技术操作规范.doc

泪小管断裂修复术临床治疗技术操作规范 【适应证】 伤后7d以内的泪小管断裂。 【禁忌证】 1. 1周以上的泪小管断裂。 2.眼睑局部有明显化脓性感染者。 【术前准备】 1.眼局部滴抗菌药物滴眼液。 2.冲洗泪道，了解泪小管断裂情况。 3.洗脸清洁脸部。 4.准备细硅胶管或硬膜外麻醉导管1根。 【麻醉】 1.局部浸润麻醉及眼球表面麻醉。 2.鼻腔内塞入丁卡因和1：100 000肾上腺素浸湿的棉片，贴附鼻腔勃膜。 【操作方法及程序】 1.经泪点插入探针寻找泪小管断端。 2.用硅胶管或硬膜外麻醉导管经泪点进入，由断端穿出，再由泪囊侧断端进入，用鼻镜和枪状镊将导管从鼻腔拉出(在头镜的照明下操作)。 3.以导管为支架，用血管吻合用的圆针、10-0缝线沿泪小管断端周长等距缝合4针，再用7-0线对泪小管周围筋膜做加固缝合。 4.内眦韧带下臂(如为下泪小管断裂)与睑板内端的缝合。 5.结膜和皮肤缝合。涂抗菌药物眼膏后加压包扎。 【术后处理】 1.导管于术后3个月拔除。 2.在导管留置期间应用抗菌药物滴眼液滴眼，每日3次，睡前抗菌药物眼膏涂结膜囊1次。 3.导管拔除以后应定期(开始时可间隔1周，以后可延长间隔)冲洗泪道。 4.破伤风抗毒血清1500U皮下注射。 【注意事项】 1.泪小管吻合4针的最深1针缝合时，应先从筋膜侧进针，从翁膜侧出针，再从对侧断端粘膜进针，从筋膜侧穿出。将结打在筋膜面，保持黏膜面平滑。 2.由于组织的张力和10-0线强度的限制，泪小管吻合的4针缝合困难时，可在吻合前用较粗缝线在周围组织做2针预置缝线，缓解组织张力后再做吻合。 3.为防止导管脱落，应将导管的另端从鼻腔拉出(管两头都从鼻腔引出)固定在上唇皮肤上。 4.在泪小管断裂时，内眦韧带上、下臂一般都会伴有不同程度损伤，泪小管吻合后必须将此处做完好修复，否则，即使泪小管吻合成功，由于事后下睑的松弛依然会发生溢泪。