普外科各种引流管的护理 (1)ppt课件[文字可编辑].pptVIP

外科常见引流技术及护理 普 外 一 科 朝霞 医学课件 1 引流的作用及目的 排除脓肿或其它化脓性病变的脓液或 坏死组织 预防血液、渗出液或消化液在体腔内 蓄积，预防继发感染、组织损害 促使手术野死腔缩小或闭合 解除胆道、消化道的梗阻症状 医学课件 2 外科引流的基本原则 通畅 彻底 低组织损伤 顺应解剖和生理要求 确定病原菌 医学课件 3 人体常见的引流管 医学课件 4 一、胃肠减压管 作用：腹部手术或胃肠道手术前放置胃 管，术中持续负压吸引，保证胃肠道空 虚，防止误吸，使胃肠吻合口愈合良好， 减少并发症 医学课件 5 二、营养管 作用：营养支持 适用于： 1. 吞咽和咀嚼困难； 2. 意识障碍或昏迷、无进食能力； 3. 消化道疾病稳定期； 4. 高分解代谢状态； 医学课件 6 三、导尿管 作用：在腹部手术尤其 是下腹部手术中放置导 尿管，可使膀胱空虚， 不占盆腔空间，不影响 手术操作，以及防止术 后尿潴留 医学课件 7 四、体腔与内脏引流管 作用：在腹部手术后，引流腹腔内 积血积液，防止继发感染 医学课件 8 五、 T 管 作用：引流胆汁和残余结 石，防止发生胆道梗阻和 胆汁外漏引起的腹膜炎 医学课件 9 六、胸腔闭式引流管 排除胸膜腔内积液 排除胸膜腔内积气 恢复和保持胸膜腔负压，维持纵隔的正 常位置，促使术侧肺迅速膨胀 发现胸膜腔内活动性出血，支气管残端 瘘等 医学课件 10 一般护理 1 2 3 4 固定好引流管， 留足长度 防止牵 拉 ， 防止 引流管 脱出 。 保持引流通畅 ，避免 引流管反折、受压， 经常挤捏引流管，防 止引流管堵塞。 引流袋应低于引流管 口， 防止引流液逆行 感染 ，操作过程应加 强无菌操作。 注意观察 引流液 的量、颜色、性 状 ，如有异常， 及时报告处理。 引流管的一般护理要点 医学课件 11 T 型管引流护理 ? 妥善固定 ? 有效引流 ? 评估记录 ? 预防感染 ? 拔管护理 医学课件 12 T 管引流的目的 引流残余结石 引流胆汁，避免胆汁性腹膜炎 支撑胆道 医学课件 13 T 型管引流护理 一、妥善固定 1. 将 T 管用缝线固定于腹部皮肤（医生）。 2. 躁动病人应专人看护，必要时加以适当 约束。 3. 引流管的长度要适宜。 二、有效引流 1. 经常检查引流管是否通畅 2. 注意引流袋放置的高度：平卧时不能高 于腋中线；站立活动时不能高于腹部切 口。 医学课件 14 三、评估记录 观察记录胆汁引流的量 正常成人每日分泌胆汁 800 ～ 1200ML 观察胆汁的颜色和性状 正常胆汁应为黄色或黄 绿色，清亮而无杂质 医学课件 15 ? 胆汁的量太多或太少应如何 解释？ 多：肝细胞功能差；炎症感染后有炎性 渗出液者；胆肠吻合术后十二指肠液倒 流；胆总管下端梗阻 少：肝细胞坏死，没有制造胆汁功能； 中毒性休克全身血容量低，导致肝血流 量减少，胆汁分泌相对减少 医学课件 16 ? 胆汁颜色异常应如何解释？ 草绿色：胆红素受到细菌作用或受到 胃酸影响 白色：由于长期梗阻，胆色素和胆盐 被吸收，由胆囊黏膜、胆管黏膜所分 泌的黏性物质所代替 红色：胆道内有出血 脓性及泥沙样混浊：胆道内感染严重 及泥沙样残余结石 医学课件 17 四、预防感染 保护好引流管周围皮肤 定时更换引流袋 冬季 1 次 / 周；夏季 2 次 / 周 严格无菌操作 医学课件 18 五、拔管护理 拔管时间：术后 2 周左右，在 T 管腹腔 段周围由大网膜等组织包绕粘连形成 牢固窦道，此时拔管，不会使胆汁漏 入腹腔。 *** 年老体弱或合并低蛋白血症、糖尿 病、长期应用皮质激素的病人应 延长 拔管时间 医学课件 19 ? 拔管指征： 1. 无腹痛、发热，黄疸消失，血象正常； 2. 胆汁引流量减少至 200ml/ 日、清亮无脓液、 结石、沉渣、异物等； 3.T 管造影显示胆道通畅； 4. 夹管试验无不适。 ? 夹管试验：开始时，每日 2 ～ 3 小时，逐步延长时间至全天。 ? T 管造