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眶骨骨折修复术临床治疗技术操作规范
【适应证】
1.第1眼位(双眼向前看)时双眼复视。
2.伤眼向某一方向运动受限。
3. CT扫描提示有明显的眶内壁或眶下壁骨质缺损合并眶软组织疝入鼻窦。
4.明显的眼球内陷引起的美容问题。
【禁忌证】
眶上壁骨折合并脑脊液漏时应在神经外科协助下手术处理。
【术前准备】
1.仔细的眼部检查，包括眼球位置、运动情况。
2.鼻部检查，注意有无鼻骨骨折、鼻a膜损伤、鼻出血情况，注意鼻旁窦的损伤情况，有无脑脊液漏。
3.神经科检查。特别是眶顶骨折或损伤累及眶上裂时，应请神经外科协助处理。
4.影像学检查，包括X线、CT, MRI等，了解眶骨骨折的情况。
【麻醉】
1.局部麻醉。
2.必要时采用全身麻醉。
【操作方法及程序】
1.眶下壁骨折修复可选择经下穹隆结膜切口和下睑睫毛下皮肤切口。年轻患者最好选择前者，但术野不如皮肤切口开阔。
2.眶内壁骨折通常选择内侧开眶皮肤切口。
3.找到眶缘后切开骨膜，在骨膜和眶骨之间向深部分离。如为眶内壁骨折，切断内毗韧带后找到泪前脊切开骨膜，沿泪囊窝分离达泪后脊，将骨膜连同泪囊一起推向外侧向深部分离。
4.充分暴露骨质缺损区，并将病人鼻旁窦的软组织还纳回眶腔。
5.测量骨质缺损的面积，用市售人造或自体骨修补物覆盖缺损区。
6.缝合眶骨膜、内毗韧带、皮下组织和皮肤(或)结膜。加压包扎。
【术后处理】
1.全身应用抗菌药物，积极预防感染。
2.术后每2-3d检查1次视力，持续3周。
3.检查眼肌功能。
4.测量眼压，每周1次。
【注意事项】
1.有条件的单位最好在神经外科或耳鼻喉科手术显微镜下手术，其次可利用手术放大镜及应用耳鼻喉科手术头灯照明。
2.充分暴露术野是保证手术确切操作的前提。
3.要将全部的骨质缺损修补，尤其是深部缺损。
4.向外牵拉泪囊时，应注意勿伤及鼻泪管。
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