球后麻醉临床治疗技术操作规范.doc

球后麻醉临床治疗技术操作规范 【适应证】 1.内眼手术前麻醉。 2.眼外伤清创、缝合手术前麻醉。 3.闭角型青光眼急性发作时，球后麻醉可以明显减轻疼痛。 【禁忌证】 1.患有出血性疾病者应慎行。 2.对所用的麻醉药品过敏者。 【操作方法及程序】 1.嘱患者向鼻上方注视，以5号口腔科针头，自下睑眶缘中、外1/3交界处皮肤进针。 2。采取与眼球相切，沿矢状面，紧贴眶底进针，一直到赤道部。 3.然后改变进针方向，即使针头略向上抬起，直指向球后视轴方向。按此方向继续进针，进人球后肌锥内，但切不要越过中心矢状面范围。 4.球后注射完毕，应压迫眼球至少半分钟，以防止出血并促进药液扩散。 由于肌锥内注射距睫状神经节较近，因此其麻醉效果比球周麻醉更为可靠。 【注意事项】 1.进针3.5cm，可获得满意的眼球麻醉效果，但眼球制动效果常不理想;进针5.0cm可使眼球运动完全消失，但却增加了眶内出血的机会。 2. 2%利多卡因和0.75%布比卡因按3:2比例混合做球后麻醉，可明显增加麻醉效果和时间。如果麻醉效果不满意，20-30min后可重复注射。 3.球后麻醉的主要并发症是眶内出血。眶内出血的表现是眼球迅速突出，眼睑崩紧，结膜或眼睑皮下淤血等。通过闭合的眼睑间断压迫眶部有助于止血。对一些可疑病例要做眼球检查，以判断是否有视网膜中央动脉闭塞的情况发生。一旦诊断明确，即应行外毗切开或前房穿刺。严重眶内出血的病例应推迟手术至少1周。 4.视神经被穿刺及眼球被穿通虽较少发生，但却是非常严重的并发症。这些情况多与所用针头过细、过锐、过长及操作方法不当有关。高度近视眼的眼轴长，球后注射时有可能扎穿眼球，应当格外谨慎。