3围术期血液管理系统专家共识(2017版).pdf

实用标准文案 围术期血液管理专家共识（ 2017） 2017-12-13 11:56 来源：未知 编辑： shuangkai 点击 : 467 仓静（共同执笔人）叶铁虎 田玉科（共同负责人）吴新民 张 卫（共同负责人）张洁 杨辉（共同执笔人）岳云 姚尚龙 黄文起 廖 刃 围术期血液管理是指包括围术期输血以及减少失血、 优化血液 制品、减少输血相关风险和各种血液保护措施的综合应用等。 围术期 输血是指在围术期输入血液或其相关成分，包括自体血以及异体全 血、红细胞、血小板、新鲜冰冻血浆和冷沉淀等。成分输血是依据患 者病情的实际需要， 输入相关的血液成分。 血液管理的其他措施包括 为避免或减少失血及输入异体血所使用的药物和技术。 一、术前评估 1. 了解既往有无输血史，有输血史者应询问有无输血并发 症； 2. 了解有无先天性或获得性血液疾病； 3. 了解患者出血史、家族出血史及详细用药史； 4. 了解有无服用影响凝血功能的药物（例如， 华法林、氯吡 格雷、阿司匹林 、其他抗凝药和可能影响凝血的维生素类或草药补充 剂）造成的凝血病史； 5. 了解有无血栓病史（例如，深静脉血栓形成、肺栓塞） ； 6. 了解有无活动性出血或急、慢性贫血情况； 文档大全 实用标准文案 7. 一般体格检查（例如瘀点、瘀斑、苍白） ； 8. 了解实验室检查结果，包括血常规、凝血功能检查、肝功 能、血型鉴定（包括 ABO血型和 Rh血型）、乙肝和丙肝相关检查、梅 毒抗体以及 HIV 抗体等； 9. 术前重要脏器功能评估， 确定可能影响红细胞最终输注需 求（例如血红蛋白水平）的器官缺血（例如心肺疾病）的危险因素； 10. 告知患者及家属输血的风险及益处； 11. 为使患者做好准备，如果可能，术前应提前（例如若干 天或周）进行充分评估。 二、术前准备 1. 填写《临床输血申请单》 ，签署《输血治疗同意书》 ； 2. 血型鉴定和交叉配血试验； 3. 咨询相关专科医师或会诊。择期手术患者应暂停抗凝治疗 （例如华法林、抗凝血酶制剂达比加群酯） ，对特定患者可使用短效 药（例如肝素、低分子量肝素）进行桥接治疗；除有经皮冠状动脉介 入治疗史的患者外， 如果临床上可行， 建议在术前较充足的时间内停 用非阿司匹林类的抗血小板药（例如噻吩并吡啶类，包括氯吡格雷、 替格瑞洛或普拉格雷） ；根据外科手术的情况，考虑是否停用阿司匹 林； 4. 当改变患者抗凝状态时， 需充分衡量血栓形成的风险和出 血增加的风险； 5. 既往有出血史的患者应行血小板功能检测， 判断血小板功 文档大全 实用标准文案 能减退是否因使用抗血小板药所致； 6. 了解患者贫血的原因（慢性出血、缺铁性贫血、肾功能不 全、溶血性贫血或炎症性贫血等） ，并根据病因治疗贫血，首先考虑 铁剂治疗； 7. 血液病患者术前应进行病因治疗和 / 或全身支持治疗，包 括少量输血或成分输血、补铁、加强营养等； 8. 如患者选择自体输血且条件许可时，可在术前采集自体 血； 9. Rh 阴性和其他稀有血型患者，术前应备好预估的需要血 量。 三