经皮肾镜技术再总结讲解.pptVIP

4 、 Micro-PCNL ? 仅应用可视穿刺针（ All-seeing needle ）创伤更小， 但仅能采用激光碎石，效率低，不适合较大结石 五、碎石器械 ? 气压弹道 ? 激光 ? 超声碎石 ? 碎石航母 ? 单 / 双导管碎石 ? 多器械联合 1 、气压弹道 ? 利用压缩气体驱动弹 子，推动金属探杆以 脉冲方式撞击结石 ? 碎石效率高 ? 但易推动结石位移， 延长碎石时间 ? 仅能将结石击碎，无 负压吸引，对肾盂内 压力影响大 2 、激光 ? 碎石中无结石明显位移 ? 可联合多种设备如肾镜 、输尿管镜、软镜 ? 可同时处理多种疾病： 如肿瘤、输尿管狭窄激 光切开、增生肉芽组织 气化切除 ? 能量略显不足，对巨大 结石或鹿角型结石效率 低 3 、超声碎石 ? 碎石清石同步 ? 负压吸引，对肾盂内 压影响小 ? 适用于较大结石、鹿 角状结石 4 、碎石航母 ? 集气压弹道、超声、钬激 光与一体 ? All-In-One 5 、单 / 双导管碎石 ? 集高频超声振动与低频 冲击于一身 ? 碎石效率高、排石空间 大、操作简单 ? 对于较大而坚硬结石效 果明显 ? 智能化自动调节主机， 无需繁杂设置 ? 手柄自动调频，随时处 于最佳工作状态 ? 单一能源手柄，避免术 中更换手柄的繁琐 经皮肾镜技术再总结 河北大学附属医院 杨文增 经皮肾镜技术的发展历程 ? 1941 年， Rupel 和 Brown 首次描述了从原 有手术造瘘通道中将结石取出 ? 1955 年， Goodwin 首次描述了通过放置经 皮肾造瘘管排空一个严重积水肾，但没 有超声或 X 光引导 ? 1976 年， Fernstrom 和 Johannson 首次报 道 X 光引导下建立经皮通道取石方法 ? 随着内镜、影像学设备及体内碎石器械 的进步， 80 年代早期经改进使其成为上 尿路结石的常规方法 一、体位 ? 俯卧位 ? 侧卧位 ? 仰卧位 ? 斜仰卧截石位 1 、俯卧位 优点： ? 目前应用最广泛体位 ? 解剖标志清楚、穿刺点 选择有利 ? 操作空间大 缺点： ? 不适感明显 ? 易出现循环及肺功能障 碍 ? 限制手术时间 2 、侧卧位 优点 ? 肥胖及肺功能障碍者适 宜 ? 结石受重力影响不易进 入其他肾盏 ? 手术部位暴露好，有利 于穿刺 缺点： ? 通道与水平面夹角大、 难以冲出结石 ? 长时间手术易导致肢体 血供不足或神经损伤 3 、仰卧位 优点： ? 舒适感好 ? 对呼吸、循环影响小， 手术安全 ? 通道与水平面夹角小， 碎石易于冲出 缺点： ? 穿刺及扩张时穿刺针及 扩张器容易将肾脏推移 ，深度大，操作困难 4 、斜仰卧截石位 优点： ? 多人联合 ? 多镜联合 ? 手术进行快、时间短 ? 对患者心肺功能影响 小 二、人工肾积水 ? 应用利尿剂 ? 输尿管插管 加压冲洗： 积水明显，但压力高，对 肾功能影响 自然流量冲洗： 形成积水轻，但对肾 功能影响小，需穿刺熟练 ? 利尿剂与加压冲洗联合 三、穿刺定位 ? X 线定位 ? 超声定位 ? GPS 超声定位 ? CT 定位 ? 3D 机器人辅助定位系统 ? 可视穿刺（ all-seeing needle ） 1 、 X 线定位 优点： ? X 线阳性结石观察效果 好 ? 同时应用对比造影剂 可明确结石位置 ? 明确上尿路的解剖细 节及有无其他异常 ? 直观显示导丝、扩张 器全貌，有利于调整 导丝、扩张器及造瘘 管 1 、 X 线定位 缺点： ? 图像为二维平面，无 立体感，需依赖术者 经验确定穿刺位置及 角度 ? 前后组肾盏重叠，穿 刺时易偏离方向 2 、超声定位 优点 ? 避免对医患的放射性损 伤 ? 实时监测，避免肾周脏 器损伤 ? 无需对比造影，对于氮 质血症患者安全 ? 彩色多普勒可以避免血 管损伤 ? 无法成功逆行插管患者 ? 对于儿童及孕妇安全 ? 俯卧位可以实施 2 、超声定位 超声定位缺点： ? 无法明确穿刺是否到 位，需拔出针芯观察 有无尿液；流出 ? 对于无积水、轻度积 水患者困难 ? 无法清晰的通过肾造 瘘通道放置安全导丝 3 、