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精准肝切除的围手术期处理 ——实践、探索、体会;肝脏外科的起步;肝脏外科的发展;肝切除围手术期处理;病理生理基础;细胞分子生物学水平;肝切除后肝脏的能量需求包括：参与急性期反应、维护残余肝细胞功能和肝脏再生三个方面
三者耗能总量与残肝细胞所能提供的ATP构成了能量代谢平衡;内在机制的探索;;通过动物实验认识到：
采用炎症因子的抑制剂可有效保护肝功能
早期应用抗炎药物可能发挥更好的作用
通过临床研究发现：
采用特异性的炎症因子拮抗剂并没有取得满意的临床疗效
多靶点的炎症因子抑制剂更具有希望;;ω-3PUFA在肝切除中的研究;ω-3PUFA对肝功能的保护;ω-3PUFA对炎症因子的调控;控制应激反应，对肝细胞的结构具有保护作用;通过控制应激反应可以促进能量代谢通路;90%大鼠肝切除的生存率;控制应激反应，影响能量代谢，促进肝再生;;临床存在的问题;采用炎症因子的抑制剂-乌司他丁可有效保护肝功能
早期（从术中开始）应用抗炎药物可能发挥更好的作用;富含支链氨基酸、葡萄糖、脂肪乳剂的围手术期营养支持治疗
对大范围肝切除
对合并肝硬化的肝切除
显著降低了手术并发症的发生率;我们采用富含支链氨基酸和谷氨酰胺、 中/长链脂肪乳剂的围手术期营养支持治疗
显著改善了术后患者的肝功能
降低了围手术期并发症的发生率;采用个体化的肠内营养具有更广阔的应用前景;ω-3PUFA在肝切除的临床研究;ω-3PUFA对术后肝功能的影响;大范围肝切除显示出差异;在肝硬化的病例显示出差异;Kudsk et al, JPEN 2003; 27: 1 - 9;肝切除术后使用羟乙基淀粉类胶体制剂
可部分纠正术后的低蛋白血症
减少白蛋白的用量
控制炎症应激反应，改善术后肝脏功能
联合营养支持治疗有望取得更好的疗效;肝切除术后的保护三角;谢谢
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